Больной в ситуации болезни:

На протяжении всего периода заболевания трудоспособность сохранялась, больной отмечает, что любимая работа помогала ему справляться с симптомами заболевания, во время работы «отходившими на задний план».

Больной связывает своё заболевание с потерей близких людей и, обусловленной личностными особенностями, собственной реакцией на это событие. С недавнего времени считает своё заболевание тяжелым, не может справиться со своими проблемами самостоятельно, поэтому и согласился на госпитализацию. Имеет хорошую установку на выздоровление, ценит работу врачей и мед. персонала. Критика к своему состоянию сохранена.

Психический статус:

Больной внешне опрятен, ведет себя спокойно, держится свободно, положение активное, выражение лица обычное, мимика скудная, взгляд отсутствующий, во время разговора периодически «оживлялся».

Продуктивному контакту хорошо доступен. В месте, времени и собственной личности ориентирован верно.

Патологии памяти не выявлено. Внимание быстро истощается. Мышление замедленное, абстрактное, последовательное, суждения существенные и ясные. Интеллект соответствует опыту и уровню образования,

Эмоциональный фон снижен. Ведущим эмоциональным радикалом выступает тоска. Эмоциональные реакции однотипны (печаль, грусть, тоска, скука), темп реагирования нормальный, эмоциональная насыщенность высокая. Реакции адекватны и содержательны. Имеет место расстройство настроения в виде депрессии. Чувства сохранены, опредмеченны, расстройств эмоциональных отношений не выявлено. Самооценка настроения адекватная.

Способность к продуктивной деятельности и волевому усилию в норме, психомоторный компонент замедлен, гипобулия. Поведение без особенностей, большую часть времени слушает музыку на плеере. В режим отделения укладывается, на прогулки выходит, гигиену соблюдает. В будущем планирует заниматься ремонтом бытовой техники, так как очень любит эту работу, без неё не видит смысла жизни.

Расстройств влечений не выявлено. Отношение к болезни в целом критическое, понимание причин и проявлений болезни хорошее, отношение к симптомам адекватное.

К врачу и больнице относится положительно, стационирование и пребывание в больнице считает целесообразным. Установка на выздоровление хорошая.

Неврологический статус:

Черепно-мозговая иннервация по парам нервов не нарушена. Речь четкая, внятная.

Нарушений движения туловища и конечностей нет, пальце-носовая и пяточно-коленная проба в норме. Походка обычная.

Сухожильные, кожные, периостальные рефлексы умеренно выражены, патологических рефлексов нет.

Нарушений чувствительности нет, менингеальные симптомы отрицательны.

Состояние вегетативной нервной системы без патологий: дермографизм рефлекторный, жару и духоту переносит нормально.

Соматический статус:

Внешний вид соответствует возрасту, рост 173см., вес 68кг., температура тела 36,8 градусов Цельсия.

Телосложение нормостеническое, аномалий развития нет. Кожа и слизистые умеренной влажности, обычной окраски, без повреждений. Полость рта санирована.

Костно мышечная система без патологий, движения свободные, безболезненные, в полном объеме.

Лор органы без патологии, выделения слизистые.

Органы кровообращения: При осмотре и пальпации сосудов патологии не выявлено, пульс ровный, полный, ритмичный, умеренной силы. При осмотре области сердца изменений грудной клетки не выявлено. Относительные границы сердца: справа по правому краю грудины на уровне 4 межреберья, сверху на уровн 3-го ребра по левой окологрудинной линии, слева в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту, шумов нет. Отеков нет.

Органы дыхания: Дыхание через нос свободное, безболезненное, в акте участвуют обе половины грудной клетки. ЧДД 18 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, в проекции крупных бронхов-бронхиальное.

Органы пищеварения: Язык влажный, с беловатым налётом. Жалобы на боль в левом подреберье, боль тупая, возникает через 2 часа после приема пищи, проходит после еды, боль связывает с Язвенной болезнью желудка. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех областях. При глубокой пальпации выявлена незначительная болезненность в левом подреберье и эпигастрии. Нижний край печени пальпируется, выступает из под края реберной дуги на 1 см., по консистенции мягкий, эластичный, гладкий, пальпация безболезненна. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом поколачивания отрицательный, отёков нет. Стул оформленный, нормальной окраски.

Параклинические исследования:

Экспериментально-психологические методы:

1) Отсчитывание от 100 по 7 (проба Крепелина) выполнено без ошибок, истощаемости внимания не наблюдается.

2)Корректурная проба: темп выполнения пробы медленный, количество ошибок незначительное, равномерное. По формуле-среднепродуктивное внимание.

3)Отыскивание чисел по таблицам Шульте: В среднем на одну таблицу приходится 48 секунд, от 60 до 45 секунд на таблицу. Числа отыскивались равномерно.

4)Запоминание цифр: Повторение 7 цифр в прямом порядке и 5 цифр в обратном.

5)Проба Лурия с 4 повторениями: Кривая запоминания 5-7-8, через 40 минут 8 слов. Лишних слов не воспроизводил.

6)Исключение предметов (четвертый лишний): Объединяет предметы по существенным признакам, исключает верно. Мышление абстрактное, справляется со всеми карточками.

7)Соотношение пословиц, метафор и фраз: суждения верные, понятия определенные

8)Сравнение понятий: Выделяет существенные признаки сходства и различия понятий, заданный план выдерживает.