Аптечка «анти-спид».

- спирт этиловый 70% - 100мл - 1флакон

- перевязочные средства, бинты, вата, салфетки (стерильные) - по 1 упаковки

- лейкопластырь - 1 упаковка

- бактерицидный пластырь разного размера - по 2 упаковки

- раствор йода спиртовой 5% - 10мл - 1 флакон

- противовирусные препараты - (находятся в АРО ЦРБ).

Ею необходимо воспользоваться при возникновении аварийной ситуации и провести ряд мероприятий:

• в случае парезов и уколов необходимо немедленно снять перчатки, вымыть руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды пи прополоскать70%-м раствором спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);

• при загрязнении халата, пижамы и другой рабочей одежды – снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор

• как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов.

В процессе работы в 2014 году лично мною были выполнены следующие вызыва:

Всего выполнено вызовов	950
Всего вызовов с сердечно-сосудистыми заболеваниями	318
Из них: - с инфарктами миокарда - ОНМК	4 9
Травмы	57
Дорожно-транспортные происшествия	15
Всего госпитализированных больных	67
Всего безрезультативных вызовов	18
Перевозки	31
Болезни органов дыхания	43

В моей практике встречались следующие неотложные состояния.

Пример № 1.

Больная 46 лет

Жалобы: на боль в пояснице, приступообразные, отдающие в половые органы, частое болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту 2-х кратно.

Из анамнеза стало известно, что больная в течение двух лет страдает МКБ, хр. пиелонефрит. Боли возникли после поездки в транспорте.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная стонет, не находит себе места от боли. Кожные покровы – бледные. Cердечные тоны – ясные, ритмичные PS = ЧСС = 100 в'; t-36.8

AD – 130/80. В легких визикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот – мягкий, умеренно болезнен по левому боковому флангу в проекции левого мочеточника. С-м поколачивания положительный слева. Дизурия. Стул - N

Осмотрев больную и собрав анамнез, я поставила диагноз:

МКБ. Левосторонняя почечная колика.

Оказанная помощь:

1. Sol. Baralgini – 5.0 + Sol. Natrij hloridi 0,9%-10,0 – в/в;

2. Sol. Platyphylini 0.2 % – 1.0 + Sol. Natrij hloridi 0,9%-10,0 – в/в;

После оказания помощи, боли купировались не полностью, состояние улучшилось незначительно.

3. Доставлена в ЦРБ, госпитализирована.

Пример №2

Больная 60 лет.

Женщина находится без сознания. Со слов родственников: страдает долгое время сахарным диабетом, состоит на «Д» учете у эндокринолога делает самостоятельно инъекции инсулина, назначенные врачом, но диету не соблюдает.

Объективно: состояние больной тяжелое, сознание отсутствует. По шкале Глазго 7 – 8 баллов. Вялая реакция на болевые раздрожители.Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы – чистые, бледные, влажные, зрачки равномерно сужены, язык влажный, не обложен. Тоны сердца приглушенны, ритмичные PS = ЧСС = 88 в' AD – 120/80 мм.рт.ст. t=36,2 При аускультации дыхание визикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в'.

Живот – мягкий, на пальпацию не реагирует. Функции тазовых органов не контролирует.

Осмотрев больную, выполнив глюкометрию 2.2 ммоль/л, регистрацию ЭКГ (без острой коронарной патологии), собрав анамнез я поставила следующий диагноз:

Сахарный диабет II тип в стадии декомпенсации. Гипогликемическая кома.

Оказанная помощь:

1. Sol. Glucosi 40% - 60,0 в/в;

2. Вит С 5% - 5,0 + Sol. Natrij hloridi 0,9%-10,0 – в/в;

3. Sol. Glucosi 5%- 200.0 + Sol. Cytoflavini 10,0 в/в капельно;

Больная пришла в сознание.

Состояние улучшилось. Через 20 минут содержание сахара на глюкометре – 4,2 ммоль/л. От госпитализации в стационар отказалась, оформлен юридический отказ от госпитализации. Рекомендована коррекция диета. Вызов передан в поликлинику для активного посещения участковым врачом терапевтом.

Пример № 3

Женщина 55 лет.

Со слов родственников вечером жаловалась на сильную головную боль, а утром не смогла встать с кровати, нарушилась речь.

Из анамнеза стало известно: женщина в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно наблюдалась участковым терапевтом, принимает плановую терапию. Ухудшение связывает с перенесенным на кануне стрессом.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, заторможенно. Кожные покровы – обычной окраски, гипиримия лица. Глюкометрия - 5.6 ммоль/л. Сердечные тоны усилены, ритмичные PS = ЧСС = 90 в' AD – 200/100 мм.рт.ст.(рабочее АД 140/90 мм.рт.ст.). ЧД= 20 в'. t=36.7

В легких дыхание визикулярное, хрипов нет. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Зрачки S=D, фотореакция сохранена. При осмотре лица – сглаживание носогубного треугольника слева, левая щека – «парусит». Мышечный тонус и мышечная сила слева в верхней и нижней конечностях резко снижены - гемипарез. Справа мышечная сила и тонус в конечностях сохранены. Речь смазана – дизартрия, акт глотания не нарушен Стул и диурез со слов в N.

Осмотрев больную, собрав анамнез, выполнив глюкометрию = 5.6 ммоль/л; регистрацию ЭКГ (без острой коронарной патологии); SpO2 = 94 % я поставила диагноз:

ОНМК по ишемическому типу с левосторонним гемипарезом и дизартрией. ГБ III, АГ II, риск IV

Оказанная помощь:

1. Tab. Capoteni 25 mg п/я;

2. Sol. Magnij sulfati 25%-10,0+ Sol. Natrij hloridi 0,9% -10,0 в/в;

3. Sol. Euphyllini 2.4 % - 10,0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в/в;

4. Sol. Furosemidi – 40 mg + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в/в;

5. Кап. Semax по 2 кап. эндоназально;

6. Tab. Dexamethazoni 40 mg + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в/в ; После оказания помощи, состояние больной улучшилось, АD – 170/90, Ps=ЧСС=78 в'

7. Sol. Citoflavini 10.0+ Sol. Natrij hloridi 0,9% - 200,0 в/в капельно;

8. Ингаляция увлажненным кислородом;

9. Транспортировка на носилках в ЦРБ, по пути мониторинг витальных функций (АД, Ps, ЧСС, SpO2). Госпитализирована в АРО ЦРБ

Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, более внимательном и качественном обслуживании пациентов.

Усовершенствование знаний в своевременной диагностике и оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе, улучшение навыков при расшифровке ЭКГ при диагностике острой сердечной патологии.