Абдоминальная боль и диспепсический синдром

пузыря (включая дискинезии желчевыводящей системы). Патология данных органов очень часто сопровождается также тошнотой, нарушением аппетита, неустойчивым стулом. Кроме того, для нее типичны астено-вегетативные расстройства — раздражительность, утомляемость; иногда — желтуха и кожный зуд (обычно при гепатитах и циррозах печени); субфебрильная температура тела; нередко — боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, в ключицу, возможны болезненность в точке желчного пузыря, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Гауссмана и другие (при холецистите).

Нозологическая диагностика при наличии у больного печеночной диспепсии сводится к следующему. В амбулаторных условиях проводятся общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, исследование дуоденального содержимого, выявление желчных пигментов в моче, биохимический анализ крови («функциональные печеночные пробы»), обязательно — исследование желудка, а при необходимости — и кишечника (см. выше).

Панкреатическая диспепсия, выделяемая некоторыми авторами, характеризуется главным образом признаками нарушения пищеварения (мальдигестией), такими как тошнота, плохой аппетит, вздутие живота, поносы, умеренная потеря массы тела и тому подобное. Таким образом, диспепсия при патологии поджелудочной железы не имеет специфических особенностей, поэтому выделение ее в самостоятельную форму не имеет большого дифференциальнодиагностического значения.

При диагностике панкреатита необходимо учитывать упорный характер и локализацию болей (подложечная область, левое подреберье, опоясывающие), возможное нарушение толерантности организма к глюкозе, стойкость диспепсических проявлений и, конечно, результаты инструментальных и лабораторных исследований. Проводятся УЗИ органов брюшной полости; биохимический анализ крови (амилаза, трансаминазы, билирубин, белок, глюкоза); рентгенография брюшной полости (возможны кальцинаты в области поджелудочной железы); копрограмма; общий анализ крови; исследуется диастаза мочи; при необходимости — глюкозотолерантный тест, компьютерная томография и др.