Гинекологический перитонит.

Этиология: о. гинек-е заб-я: сальпингит, эндо- и параметрит, разрыв кисты яичника, перфорация матки и др.

Клиника гнойных тубоовариальных образований: Боли в животе; Гн. выделения из пол. путей; Симптомы интоксикации; Мочевой синдром; Парез к-ка; Симптомы раздр-я брюшины; Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ>50- 60 мм/час

DS-ка: I. Общекл. обследование; II. Лаб. методы: ОАК, ОАМ, опр-е белка, фибриногена, ПТИ, билирубина; III. Бактериоскоп. и бактериолог. исслед-е содержимого ц/канала, бр/полости, мочи; IV. УЗИ гениталий; V. УЗИ почек

Классификация перитонитов

I. По течению: - острый - хронический

II. По распространенности: пельвиоперитонит; отграниченный (абсцесс); разлитой

III.По фазам процесса: - реакт. – токс. - терминальная

IV. По характеру экссудата: Серозный; Фибриноз.; Гн.; Геморраг.; Серозно-фибринозный; Фибринозно-гнойный

Лечение: а/б шир. спектра: цефалоспорины + аминогликозиды, метронидазол. Ч/з неск. дней операт. вмешат-во: уд-е гн. образований; уд-е трубы с др. строны; вскрыть и дренировать все абсцессы. При септ. аборте: разлитой перитонит – инф-я 2-3 ч.  экстирп. матки.

Бесплодный брак.

Бесплодие - это несп-сть лиц детород. возраста к воспроизводству потомства вслед-е нар-я оплодотв-я или имплантации оплодотвор. яйцеклетки.

Классификация: Женское бесплодие; Мужское бесплодие; Взаимообусловленное бесплодие.

Женское бесплодие: Первичное; Вторичное; Относительное; Абсолютное.

План обследования: Спермограмма мужа; Посткоитальный тест - проба Шуварского-Хунера; Обследование женщины.

Причины женского бесплодия: 1. Эндокринное - 30% (Ановуляция: Центр. генеза (гиперпролактинемия, гипотиреоз); Периф. генеза (гиперандрогения, СПКЯ); Люфт-синдром; Недостаточность лютеиновой фазы). 2. Трубно-перитонеальное - 30% (Функц. патология мат. труб; Орг. патология мат. труб). 3. Патология матки - 25% (Эндометриоз; Внутримат. синехии; Патология ш/матки). 4. Иммунолог-е - 5% (Обр-е антиспермальных At). 5. Психог. - 3%. 6. Неясного генеза - 7%.

Причины мужского: нар-е сперматогенеза, нар-е выд-я спермы.

DS-ка: 1. Исслед-е проходимости мат. труб (ГСГ, гидро- УЗИ). 2. Исслед-е менстр. цикла (ТФД, опр-е гормонов, УЗИ, фолликулогенез). 3. Лапароскопия. 4. Гистероскопия.

Лечение. 1. Коррекция эндокр. нарушений, стимуляция овуляции. 2. МЛС (сальпингоовариолизис, сальпингостомия, коагуляция очагов эндометриоза и т.д.). 3. ВРТ - методы преодоления бесплодия, при кот. отд-е или все этапы зачатия и раннего разв-я эмбрионов осущ-ся вне орг-ма (ЭКО; Донация яйцеклеток; «Суррогатная мать»; Замораживание эмбрионов).

Трубная беременность.

По течению (стадии развития): прогрессирующая;

прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы); регрессирующая (замершая -неразвивающаяся).

Этиология: 1. замедл-е продвиж-я я/кл-ки (восп. процессы в придатках, реконструкт. операции на мат. трубах; функц. нар-я в мат. трубах, ВМК и прогестины, ЭКО, эндометриоз мат. труб, эндокрин. заб.: ЩЖ, н/поч.; стрессы, длит. послерод. лактация; инфантилизм, бесплодие; опухоли – механ. сдавление труб) или плодного яйца по мат. трубе 2. повыш-е акт-ти трофобласта

Патогенез: В мат. трубе, бр/пол и зачаточном роге матки нет мощной специф. слизистой, кот. свойственна для обыч. места имплантации – пол. матки. Прогрессир-я внемат. бер-сть растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в т. ч. и кров. сосуды  кр/теч-е.

Классификация: 1. Ампулярную. 2. Истмическую. 3. Интерстициальную. По МКБ: 1.Беременность в мат. трубе