Рак ш/матки

Этиология: Раннее начало половой жизни и ранние роды; Частая смена сексуальных партнеров

Классификация рака шейки матки по стадиям

0 стадия- Ca in situ

Iа стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 3 мм -микроинвазивный рак.

Iб стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму более 3 мм.

IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.

IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на таз.

IIIа стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы таза, регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на обеих сторонах до стенок таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфоузлах таза.

IVа стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб стадия – опр. отдаленные метастазы за пределами таза.

Международная классификация рака шейки матки по системе TNM

Т - первичная опухоль

Тis - преинвазивный рак

Т1 - рак, ограниченный шейкой матки

Т1а - микроинвазивная карцинома(инвазия до 3 мм)

Т1б - инвазивная карцинома

Т2 - рак распр-ся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения его на нижнюю треть, и/или рак, переходящий на тело матки

Т2а - рак, инфильтрирующий т. влагалище или тело матки.

Т2б - рак, инфильтрирующий параметрий.

Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметий до стенок таза.

Т3а - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища

Т3б - карцинома распространяется до стенок таза

Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую мочевого пузыря или прямой кишки.

N – рег. метастазы в лимфатические узлы таза

N0 - метастазы не выявляются

N1 - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах

N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и первичной опухолью.

Nх - оценить состояние рег. узлов невозможно

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

Мх – недост. данных для опр. отдаленных метастазов.

Лечение рака шейки матки

C-r in situ - диатермоэксцизия шейки матки

I a st. - экстирпация матки без придатков

I b st. - комбинированный метод:

расширенная экстирпация матки с

придатками + дистанционная гамма-

терапия

II – III st - cочетанная лучевая терапия

IV st. - симптоматическое лечение

Рак шейки матки и беременность – комбинированный метод лечения

DS-ка: УЗИ; Аспират и смыв из полости матки на онкоцитологию; Гистероцервикоскопия

Рак эндометрия.

Факторы риска: Раннее менархе; Ановуляция; Отсутствие половой жизни; Первичное бесплодие; Поздняя менопауза; ДМК в пременопаузе; Ожирение, сахарный диабет,гиперлипидемия

DSка: УЗИ; Аспират и смыв из полости матки на онкоцитологию; Гистероцервикоскопия; Прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки; В запущенных случаях – цистоскопия, ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости

Классификация РЭ по стадиям

0 – атипическая гиперплазия

I – опухоль ограничена телом матки

Iа – опухоль ограничена эндометрием

Iб – инвазия в миометрий до 1 см

Iв – инвазия в миометрий больше 1 см, но нет прорастания серозной оболочки

II – тело матки + шейка матки

III – за пределы матки, но не за пределы м. таза

IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка

IVб – отдаленные метастазы

Лечение рака эндометрия

А Комбинированный метод лечения:

I этап – расширенная экстирпация матки с придатками

II этап – послеоперационное облучение

III этап – гормонотерапия ( 17-ОПК, Депо-провера, золадекс при I патогенетическом варианте)

Б В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии