2. Разрыв мат. Трубы 3. Трубный аборт.

Клиника разрыва мат. трубы. *Приступ болей с иррадиацией в пр/кишку *Холодный пот, бледность кож. покровов *Потеря сознания *АД, пульс частый, слабый *«+» Френикус – симптом (при потере более 500 мл) *«+» симптомы раздр. брюшины * крик Дугласа * коричневат. мажущие выд-я из ц/канала, м/б и слизистые * при бимануал. исслед.: мягкая увелич. матка, не соотв-я сроку гестации; увел., болезн. придатки; м/б симптом плавающей матки.

Методы операт. лечения при труб. берем-ти: Сальпингэктомия (оптим. метод при присоед. массивного кр/теч.); Сальпингооварикоэктомия; При прогрессир. труб. берем-ти: Выдавливание; Сальпингостомия; Сегментар. резекция мат. трубы. При разрыве мат. трубы – тубэктомия, т.к. п/м повтор. внемат. берем. в культе.

Клиника трубного аборта: приступообраз. боли внизу живота (м. назвать дату и час); длит. мажущие кров. выд-я; слабость, г/кружение; при бимануал. исслед.: ш/матки размягчена, ц\канал сомкнут, тракции за шейку болез-ны; мягкая увелич. матка, не соотв-я сроку гестации; Пальпируется опухолевидное образование в обл. одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное.

DS-ка: Тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови; УЗИ (отсут-е плод/яйца в матке, неб. кол-во жид-ти в бр/пол.); Пункция бр/полости ч/з задний свод; DS-кое выскабливание пол. матки; Лапароскопия.

Диф. DS-ка: Апоплексия яичника; Дисф. мат. кр/течение; Самопроизв. выкидыш раннего срока; Обостр-е хр. восп. придатков; Перекрут ножки опухоли яичника и Аппендицит (одностор. боли в пр. подвзд/обл.; язык сухой, + симптом Щ-Б, но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. ОАК указывает на восп. пр-с: лейкоцитоз, СОЭ).

Лечение: Хирургическое: Тубэктомия (сальпингэктомия); Туботомия (сальпинготомия).

Трофобластическая болезнь - болезнь, обусловленная нар-ями развития и роста трофобласта – наруж. клет. массы эмбриона, из кот. формир. эпител. покров ворсин хориона. Предполагают, что ТБ разв-ся в рез-те особых св-в я/кл-ки; придают также значение вирусу, влияющему на трофобласт, акт-ти гиалуронидазы, иммунолог. особенностям половых партнеров, хромосомным аберрациям.

1. Пузырный занос: Полный – эмбрион не обнар-ся, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напом. гроздь винограда. Частичный – отмечается наличие плода, ворсины плаценты частично отекают, образуя цистерну. Инвазивный пузырный занос – опухолевидный процесс с инвазией в миометрий. Гиперплазия трофобласта с сохранением плацентарной структуры…

2. Хорионэпителиома – карцинома из обоих слоев трофобласта.

Клиника пузырного заноса: более быстрое, чем при нормальной бер-ти, размеров матки (не соотв. сроку задержки менструаций), схваткообразные боли в низу живота, мат. кр/течение (в крови м. обнаружить пузыревидные ворсины хориона). Нередко развиваются токсикозы беременных. Инвазинный пузырный занос ин. MTS-ет в нар. половые органы, влагалище, а также в легкие, г/мозг и др.

DS-ка: клин. симптомы, рез. лаб. исслед. мочи и УЗИ матки (типичный ячеистый рисунок). Моча, даже при разведении в 50 или 100 раз, дает + р-цию на ХГ.

Лечение: выскабливание матки или удалении ее содержимого с помощью вакуум-аппарата (вакуум-экскохлеация) на фоне возд-я препаратов, вызывающих и усил. сокращения матки (окситоцин, простагландины). При профузном маточном кр/теч. и неподгот. ш/матки необходимо кесарево сечение, в случае инвазив. пузырного заноса - экстирпация матки.

Клиника хорионэпителиомы: кровянистые выд-я из половых путей, кот. возн. после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже после родов (ин. ч/з неск. лет); матки. У 50% текалютеиновые кисты яичников, анемию. При прорастании опухолью серозной об. матки возм. внутрибр. кр/теч. При MTS появ-ся признаки пор-я соотв-щих органов. MTS во влагалище (темно-красные узлы); при разрушении кров. сосудов кров. выд-я из влагалища. При MTS в легкие одышка, боли в гр/кл, кашель с кр. мокротой, в г/мозг – г/б, рвота, парезы и др. невролог. симптомы; в кости - боли в пораж. обл.