Подготовительный этап лечения

Для проведения лечебного сеанса формируется группа больных, как правило, не превышающая 30 - 35 человек. Больные должны проходить предварительный отбор и на каждого может заполняться лечебная (либо учётная) карта. Отбор проводит по­мощник психотерапевта врач нарколог, при необходимости, с консультацией других врачей (терапевта, невропатолога), а также психолога.

При индивидуальном осмотре пациента, обязательно в от­дельном кабинете, без родственников, врач проводит с ним крат­кую психотерапевтическую беседу с разъяснением сущности метода лечения, обязательно и настоятельно спрашивает, считает ли паци­ент себя алкоголиком и искренне ли желает излечения. Алкоголь­ный анамнез собирается, как правило, кратко. Основное внимание обращается на предшествующее противоалкогольное лечение и его результаты, на длительность периодов воздержания от алкоголя. Также кратко выясняется семейное и служебное положение паци­ента, беседа на эти темы ведётся лишь в том случае, когда пациент сам охотно об этом рассказывает. В процессе беседы врач нарко­лог оценивает особенности личности, которые могут препятствовать проведению лечения (скептическое отношение и недоверие к лече­нию данным методом, скрываемое пациентом нежелание прекра­тить употребление алкоголя), а также внушаемость, определяющую во многом успех лечения.

При участии в первичном осмотре терапевта и невропато­лога пациенты более детально обследуются ими, при отсутствии -врач нарколог сам проводит краткое соматоневрологическое обследование. Больному предлагается раздеться до пояса, что даст возможность выявить следы самоповреждений и инъекций (подозрение на введение наркотиков), при необходимости измеря­ется артериальное давление, прослушивается сердце, лёгкие, паль­пируется живот. Исследуются зрачковые реакции, выявляются статокинетические расстройства (тремор, неустойчивость в позе Ромберга, адиодохокинез и пр.). на основании неврологического обследования делается заключение о наличии или отсутствии оста­точных похмельных явлений.

В процессе соматоневрологического обследования выясня­ются перенесённые заболевания и травмы, судорожные припадки, обморочные состояния и пр.

Врач нарколог спрашивает пациента о предполагаемом им сроке, на который он желает кодироваться, но в то же время разъясняет, что срок этот окончательно устанавливается пациентом перед самым кодированием.

Если у врача возникают сомнения в целесообразности ко­дирования, как правило, не следует сразу же отказывать пациенту. Ему можно предложить пройти дополнительные обследования и консультации - ЭКГ, ЭЭГ, консультацию психолога и др., отло­жить кодирование на более отдалённый срок, предложить явиться на повторный осмотр через месяц и т. п. Таким образом, значи­тельная часть сомнительных в отношении эффективности лечения больных будет отсеиваться. Такое дополнительное обследование целесообразно назначать больным, у которых заведомо эффектив­ность ниже, о чём уже упоминалось (лица моложе 25 лет, с психопатоподобными формами поведения, ранее многократно и безус­пешно лечившиеся и др.).

Если обследование проводится одновременно всей группе больных, назначаемых на один день кодирования, до начала обсле­дования пациенты и их родственники собираются на беседу, кото­рую проводит помощник психотерапевта. В этом случае он разъяс­няет всем присутствующим сущность метода (этого уже не надо будет повторять при индивидуальном обследовании), отвечает на вопросы пациентов и их родственников. Ещё лучше вместо беседы прослушать магнитофонную запись обращения психотерапевта к пациентам и родственникам, после которой врач нарколог ответит на возникшие вопросы.

Прошедшие предварительное обследование пациенты на­значаются на сеанс лечения с явкой в строго определённое время. Разрыв между предварительным обследованием и сеансом лечения не должен превышать недели. Естественно, пациенты и их родст­венники должны строжайше предупреждаться о недопустимости употребления каких-либо спиртных напитков всё это время.

На сеанс лечения пациенты должны принести с собой не­большое чистое полотенце или салфетку.

Назначенные на лечение пациенты заполняют заявление (форма прилагается), в котором содержится предупреждение об опасности последствий употребления алкоголя после кодирования, а также предупреждение и о том, что в случае самовольного нару­шения режима трезвости возврат денежной суммы, внесённой за лечение, не производится. Мотивируется это тем, что нет возмож­ности провести лабораторные исследования, подтверждающие, что пациент перед кодированием не употреблял спиртные напитки, а также тем, что установка на трезвость определяется самим боль­ным, а не проводится сложное длительное психологическое обследование, которое может подтвердить это объективно. Желательно выдавать пациентам памятку о лечении алкоголизма по данному методу (текст прилагается).

Если пациент обратился при наличии выраженных по­хмельных явлениях или не в состоянии без лечения выдержать режим трезвости, то ему назначается соответствующая терапия с тем, чтобы было двухнедельное воздержание от алкоголя перед сеансом.

Формы учётной карты, заявления, памятки, расписки и справки

Учётная карта

Ф.И.О.__________________Возраст____________

Мотивы обращения_____________________________

Кто повлиял на решение лечиться___________________

Какое антиалкогольное лечение получал ранее_____________

Сколько дней не употреблял спиртные напитки________

Внешний осмотр (следы самоповреждений, инъекций)________

Заболевания внутренних органов________

Состояние нервной системы________________________

Остаточные похмельные явления_____________________

Внушаемость________________________________

Назначен на сеанс лечения на «__»_________________года

Дата Подпись врача

Заявление

Дата_____________

Я,______________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

страдаю хроническим алкоголизмом с 19____года, добровольно,

без какого-либо принуждения, обращаюсь с просьбой провести мне лечение от алкоголизма методом «кодирования».

Предупреждён о необходимости не менее, чем двухне­дельного воздержания от алкоголя перед проведением сеанса лече­ния.

Предупреждён о возможных трагических последствиях употребления спиртных напитков, спиртосодержащих и других одурманивающих веществ после введения кода и на весь срок его действия: ишемическое состояние сосудов сердца, вплоть до его паралича и инфаркта миокарда, гипертонический криз, кровоизлия­ние в мозг, паралич рук, ног, потеря зрения, различные заболевания центральной нервной системы и внутренних органов, вплоть до смертельного исхода.

Предупреждён, что в случае самовольного нарушения ре­жима трезвости возврат денежной суммы, внесённой за лечение, НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.

С данными условиями ознакомлен и согласен.

Подпись пациента__________________________

Подписи родственников________________________