17-02-2015_17-02-33 / ссылка 2 Клинические симптомы и синдромы в нефрологии
.pdf
Таблица 7. Стадиихронболезнипочекческой
Стадии
ХБП |
|
Характеристика |
СКФмл/мин/1,73 |
2 |
|
|
|||
1 |
Повреждениепочекс |
нормальнойилиповышеннойСКФ |
|
≥90 |
2 |
Поврпочексл снижениемждениегСКФим |
|
|
60-89 |
3 |
УмеренноеснижениеСКФ |
|
|
30-59 |
4 |
ВыраженноеснижениеСКФ |
|
|
15-29 |
5 |
Почечнаянедостаточность |
|
<15илинад а |
лизе |
Классификохватывацияет |
всестадиихроническихпрогрессирующих |
|
почечныхзаболеванийпочек,включаяна |
чальныестадиибезнарушения |
|
функции. |
ВосновуклассификациистадийХБПположенаградация |
|
величинескоростиклубочковойфильтрСКФ(),какнаиболеециидежного |
|
|
интегмефункцирасостлаьногопочек.Первнальногояния |
ыестадии2 |
|
могутбытьобратимыми,номогутпрогрессировать.Раннопр деление |
|
|
самойнозолформыб почеклезнигической |
наоснованиилабораторных |
|
анализ,визуал,моврфоизирующихссвстадиилогическихедований |
|
|
сохрафункцийпозволяетныхазначитьран |
нееэтиопатогенетическое |
|
лечение,аопределениестадииХБП |
– своевременноконстатир вать |
|
снижениеСКФразработатьнефропротективтер, аправленнуиюю |
ю |
|
наз медлениепрогрессирования |
склепровпоч.Такимтическогоцессаах |
|
образомначалеХПНилив |
|
озможностиразвитияпоследующем |
терминальнойпочечнойнедостаточности( |
ТПН) можноговоритьужес 3 |
|
стадииХБП,.епрСКФнижемл60/мин. |
Приэтомчеткиеклинические |
|
признаки нарушенгомеостазаводный(,солевой,кияслотно |
-щелочной |
|
балансы)могутещеот |
сут,вствокомпенсаторныхьразледствития |
|
процесс.Некотсимптомыанемия(,костныеврыедеформации) |
,говорящие |
|
онарушениинеэкскреторныхфункцийпочек |
, могутбытьоценены |
|
неправильно.Толькофактналичия |
сниженияСКФ,подтвержденный |
|
31
повторнымииссл |
едованиями,позволитопределитьстадХБП. ю |
|
Причины развитияпочечнойнедостатразно.Удетейобразнычности |
||
наиболеечастойпричиной |
|
терминальнойпочечнойнедостаточности |
являютсяврожденныеинаследствзаболпочек,второмваниянныесте |
|
|
– гломерулярные болезни.ВсеврХБПвобщейльзрастающаяструктуре |
||
заболсмертностинаспотребовалоявамостипрресмотрачин |
|
|
терминальнойпочечнойнедостаточности |
. Насегодняпричинамироста |
|
почечнойнедостаточностиувзрослыхпризнаны: |
|
|
•Ростзаболеваем осахарнымтидиабетомпоражениепочекприэтом заболевании.
•Увеличениеколгиперсосудватпораженийческстых х
по,втомчуислеекпожилых |
|
. |
|
|
|
|
• Вовлечениепочекпатологиюпришспрозабектрелеванийм |
|
|
|
|
||
внутреоргапри(общемпрогрессеновтних |
|
|
ерапии) |
. |
|
|
Увеличивается |
рольлекарственнойнефропатии,тубуло |
|
|
- |
||
интерстициальных поражнефромическойпочек,иш |
|
патииупожилых. |
|
|||
Изучаетсяроль |
инфекций,втомчи |
слегепатит,онкологическихв |
|
|||
заболеванийростеХБП.Такимобра,нарядус омвестными |
|
|
|
причинами |
||
ХПН,такимикакглом,нефролитрулонефрит |
|
|
иаз,обструктивные |
|
||
нефропатиипоявилмногзаболев,связчексьчастоанийных |
|
|
|
|
|
|
системнымпоражениемсо,кожалениюу,диагов |
|
|
ностируемыхпоздно |
– в |
||
4истадии5ХБП.Ранняяпервые( стадии3) |
|
|
|
их диагностика является |
||
проблемойсегодня |
шнегодня. |
|
|
|
|
|
Патогенезп |
рогрессированияХБП |
.Прилюзаболевании,приводящем |
|
|
||
куменьшениюфункционирующихнеф,сов развиваетсяеменемонов |
|
|
|
|
|
|
почечнаянедостаточность.Числоработающихнефроновпостепенно |
|
|
|
|
|
|
уменьшается, |
оставшиесяфункциокомпеихутратузасчетнсируютльно |
|
|
|
||
увеличенияСКФ |
реабсорбции |
электролитов.Засч |
етэтогобщийаланс |
|
||
гомевеществдсохрастазалго.Од,ксожалению,акояется |
|
|
|
|
|
|
32
компенсаторнбыстрееповышениефункцииотд фронахльных |
|
|
|
|
|
повреждаетих |
, ископрогрессированиясть |
склерозапочечнойткани |
|||
возрастает.Конечнаядияболеваниянаступает |
|
|
,когда почкасамне |
||
справляидлясохражизниетсязаместительнаяобходимаения |
|
|
|
почечная |
|
терапд(итраализя |
нсплантация). |
|
|
||
Такимобраз |
ом,основныммеханизмомпрогрессированияХБПявляется |
|
|
||
гиперфильтрациявысокоевнутриклубочковоедавлениеоставшихся |
|
|
|
|
|
нефронах.Теориягиперфильтрацииобъясняет,почемупочечная |
|
|
|
|
|
недостаточнопрод дажегреслтогда,когдауаетстироватьранено |
|
|
|
|
|
действие причинного фактиммунное( п ра,вреждениеобструкция..). |
|
|
|||
Насегоднягиперфильтрациявотдельных |
|
(оставшихся) |
нефропризнанах |
||
унивмеханизмопрогрсальвсехХБПессирования, ымезависимоот |
|
|
|
|
|
причин.Повпочекврегиперфильтрждениезультате |
|
|
|
ации можно |
|
уме,снгьшитьжаядростатдавкл.Убольныубоеничеескоеке |
|
|
|
хс |
|
гипертонией,гдетак |
жеимее |
тсявнутриклубочковаягипертензия, |
|
||
прогрессированиеХБПможбытьзамедлен |
|
олечениемгипе.Притензии |
|||
этомиграетрольнетолькопадениедавленияб |
|
|
|
ольшомкруге |
|
кров,низбирообращвленияснижд вотдельныхльноеени |
|
|
|
|
|
клубочк,т.назначениепрепар, сширяющихотводящиетовртериолы |
|
|
|
|
|
(ингибиторыАПФ). |
|
|
|
|
|
Клиникаослпонедостаточностижнениячечной. |
|
|
|
Клинические |
|
симпвначальныестадиомы |
|
неспецифичны. |
Темне |
менее надоучесть |
|
такпризнакикакутомляемость |
|
, анорексия,нарушсна,потмассыряние |
|
|
|
тела,отставаниероде, теухзудкожий,полиуриясть,жажда, |
|
|
|
|
|
никтур,анемия |
,которые |
требуютобязательногоисключенияХБП.При |
|
|
|
подозрении наХБПпервуюочередь |
|
необходимоисследованиеСКФ, |
|||
нарядуобщеклиническими,биохвизуализирующимимическими |
|
|
|
|
|
исследовани.Благодарякомпенсаторрезервнымвоз иож остямым |
|
|
|
|
|
оставшихсянескл( )нефроноврозированных |
|
, |
выраженныеклинические |
||
33
симптомы почечнойнедосм тгусутствоватьочностивплотьдо5
стадииХБП.ОднакобольныеХБПчувстврезкимизменениямтельны
захрупкости |
адаптациибольногооргана.Хотяуменьшенноечисло |
||
нефронов используетвсесвоиспосдляддержаниягомеостазабности |
|||
крови,прималейшейнагр |
|
узкеможетнаступитьнарушение |
|
баланса.Ч |
ащевс го |
это задержкасолиувеличениемобъвн маклеточной |
|
жидк,чтопрартероявстиг пертензтсяиотекамаль.Приойией |
|
||
избыткеводымож т |
|
|
развитьгипонатриемия.Нес |
сохрводу,наоборприводит, нитькгиперна.Унекотриемииорых |
|||
больных,чточащевстречудетей,можетразвитьсянарушениеется |
|
||
способнсохранигиповнат,чтрик йводгипотонт,ь лемии |
|
||
головокружению. |
|
||
Серьезнымос |
ложнениемТПНявляетсягиперкалиемия,являющаяс |
||
покдиализуазанивидурискасмем.итмиительной |
|
||
Кислотно-щелочноеравновиситзаотыведаммиака, еслыхния |
|||
сульфатовифосфатовклеткам |
|
и нефр.Накионовводородаплениери |
|
нарушенииэк |
скрецдругихамми веществиприводитака |
||
метацидозуболическому. |
|
||
Померепотерижизнепочечннижаетсябнойтканис бразование |
|
||
впочкекальцитриола |
– |
активнойформывитаминаД[1,25 ( |
|
эритропоэтина.Врезультатеразвиваанемиятся |
|
||
кальциевогообменасгиперпаратиреозом.Следствиемэтогоявляется |
|
||
ренальнаяостеипоражентканейдистрофмягкихсердца,сосудовиз |
|
||
заотлсфосфорнолейжениякальция.ДалезашедшаяХПНислого |
|
||
проявляетсяуремическимисимптомам |
и,паткоторыхгенез |
||
указаннымимногообразнымиизм.Резкоповышаетсянениямиуровень |
|
||
мочевиныкреат.ПрХПНнаблюдаютсяинаарушенияв истемех, |
|
||
включаяэндокрин,ЦНС,имму,метаболизмлипидовндругихитетую |
|
||
веществ. |
Главнымфакторомрис |
касмертиприХПНявляютсяартериальная |
|
-
водно-солевого
особностьмаксимально
ОН)2Д]и
нарушениефосфорно -
-
связан
34
гипертензияпоражениесосудов. |
|
|
Основнымявляетсяпоражсердечноние |
|
- |
|
сосистемыудитойвследствгиперфосфатемииАГ,анеми, . и |
|
Формируются |
||||
уремическаякардиомиопаза ердечнаятойнаянедос. таточностьия |
|
|
|
|||
Диагноз почечнойнедостаточностиставитсяпутемрасчетаСКФ, |
|
|
|
|||
определазмеровпоч.Выявляютсясимптомыниемкпотеритехилииных |
|
|
|
|
||
неэкскреторныхи функцийпочек. |
|
|
|
|
||
ДифференциальнаядиагностикаХПНотОПНоснованавыявлении |
|
|
|
|||
маленькогоразме |
рапочекприультразвуковомисследовании.Уменьшение |
|
|
|||
размерапочкисвязатрофиейфиброзомно |
|
|
|
почки |
(провести |
|
доплерографию). |
ПереченьнеобходимыхисследованийприХБП |
|
|
|||
представлентаблице |
|
8. |
|
|
|
|
Таблица 8. ИсследованияубольныхХБП |
|
|
|
|||
|
Исследования |
|
Значение |
|
||
1. |
Общийанализкрови: |
|
|
Контрользацелевымизначен ями |
|
|
|
Нв |
|
|
|
|
|
|
эритроциты |
|
|
|
|
|
|
гематокрит |
|
|
|
|
|
2. |
Общийанализмочи |
|
|
|
|
|
3. |
Биохимическоеисследованиекрови: |
|
|
|
|
|
|
Калий |
|
|
Выявлениегипо |
-,гиперкалиемии |
|
|
Натрий |
|
|
Выявлениегипо |
-,гипернатриемии |
|
|
Кальций |
|
|
Выявлениегипо -,гиперкальциемии |
|
|
|
Фосфор |
|
|
Выявлениегипо |
-,гиперфосфатемии |
|
|
Хлор |
|
|
Выявление гипо-,гиперхлоремии |
|
|
|
Мочевина |
|
|
Выявлениеуровняазоте |
мии |
|
|
Креатинин |
|
Выявлениеуровняазоте |
мии |
|
|
4. |
РасчетСКФ( |
формулы Кокрофта- |
|
|
|
|
|
Голта для взрослых,Шварца |
- для |
ОпределениестадииХБП |
|
|
|
|
детейпервыестадии4) |
|
|
|
|
|
5. |
Паратгормон |
|
|
Выявлениегиперпопаратиреоза |
|
|
6. |
Показателикислотно |
|
-щелочного |
Установлениестепениметаболического |
|
|
|
состояния |
|
|
ацидоза,алкалоза |
|
|
7. |
Железо,ферритин |
|
|
Дефицитжелеза |
|
|
8. |
Лфракциипиды |
|
|
Устнановллипидногорушспенийктрае |
|
|
9. |
Артериальноедавление |
|
КонтрользаАДдлякоррекции |
|
|
|
10. |
ЭКГ,эхокардиограмма |
|
Контрользасердечно |
-сосудистыми |
|
|
|
|
|
|
нарушениями |
|
|
11. |
Денситометриякосте |
й |
Контрользаминеральнойплотностьюкосте |
й |
||
35
Admin!7.11.09 16:49
Formatted: Font:14 pt
Admin!7.11.09 16:49
Formatted: Font:14 pt
Admin!7.11.09 17:26
Formatted Table
Admin!7.11.09 16:55
Deleted: НВ
Admin!7.11.09 17:08
Deleted: <#>рит
Admin!7.11.09 17:11
Formatted: Indent: Hanging: 0,98 cm, Right: -0 cm, Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, ... + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0,44 cm + Tab after: 1,08 cm + Indent at: 1,08 cm, Tabs: 0 cm, List tab + 0,6 cm, List tab +
Admin!7.11.09 17:16
Formatted: Font:11 pt
Admin!7.11.09 17:22
Formatted: Font:11 pt
Admin!7.11.09 17:21
Formatted: Left
Admin!7.11.09 17:22
Formatted: Font:11 pt Admin!7.11.09 17:19
Deleted: н
Admin!7.11.09 17:22
Formatted: Normal
Admin!7.11.09 17:22
Formatted: Font:11 pt
Admin!7.11.09 17:20
Formatted: No Spacing, Right: -0 cm
Admin!7.11.09 17:20
Formatted: Font:11 pt Admin!7.11.09 17:22
Deleted: |
... [3] |
Admin!7.11.09 17:12
Formatted: Indent: Left: 1,08 cm, Right: -0 cm, No bullets or numbering, Tabs: 0 cm, List tab
Admin!7.11.09 17:12
Formatted: List Paragraph, Indent: Hanging: 0,98 cm, Right: -0 cm, No bullets or numbering, Tabs: 0 cm, List tab + 0,6 cm, List tab
Admin!7.11.09 17:22
Deleted:
Admin!7.11.09 17:13
Formatted: List Paragraph, Indent: Hanging: 0,98 cm, Right: -0 cm, No bullets or numbering, Tabs: 0 cm, List tab + 0,6 cm, List tab
Admin!7.11.09 17:22
Deleted:
Admin!7.11.09 17:13 |
|
Formatted |
... [1] |
Admin!7.11.09 17:14 |
|
Formatted |
... [2] |
Вприложении6 |
приведенынорматбиох мическихвы |
исследований. |
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение1 |
.Схемапоэтдиагнопоискаприготическоготеинурии |
[6]. |
Основныеисследования:
−Ана:сеанамнезм,ейныйлкарственнаятерапия,предшествующие сопутствующиезаболевания
− Физикальныйосмотр:отеки,асц, т |
|
выпотплевральнойполости,АД |
|
|
− |
Аналмочи:тестзы |
|
-полоски,количественопределениальбумина,α1 ое |
- |
|
микроглобулина,калия,натрия,количестваклеток |
|
|
µлмочи. |
− |
Анализыкрови:СОЭ,гемограмма,элект,мочевина, ,олеатининты |
|
альбумин, |
|
|
холестерин,глюко |
за,комплемент,титрантистрептолизинаО,холинэстераза |
|
|
−Ортостатическаяпроба
−УЗИпочекимочевыхпутей
Дополнительисследова: нияые
−Инфекции:серологнагепатияты
− |
Иммунология: |
Ig,антителакдвухспиральнойДНК, |
C3нефритическийфактордр. |
|||
− |
Коагулограмма |
|
|
|
||
Специальныеисследования |
|
|
|
|
|
|
− |
Бипочкипся |
|
сосве товой,имму |
ногиэлектроннойстохимическоймикроскопией |
|
|
|
нефробиоптата |
|
|
|
||
− |
КлиренсдляопределенияСКФ, |
|
почечногоплазматока |
и фильтрафракциионной |
||
− |
Молекулярнаяге, апримеретика, |
|
определение мутациигеновпод |
оцитов |
||
Приложение2. |
Алгоритмдиагнпри теинуриистки |
|
[6]. |
|
||
ПРОТЕИНУРИЯПУ()
Постренальная
|
Ренальная |
(травмымочевогопузыря) |
|
|
|
Беплазмыки |
|
Неплазменныебелки |
Увеличенагломерул. |
|
фильтрация |
|
(гломер улярнаяПУ |
) |
1)Измененияклубочков
a)гломерулонефритыНС( всл.мезангиопрол.ГН)
b)гломерулопатии (диа бетич.нефропатия)
2)Миниизмененияальные клубочка (липоидный нефроз, микроальб-урияв дебютедиаб.нефропат. тич
3)Безизмененийклубочков , (ортостатическаяПУ)
Сниженаканальцевая |
Гломер.фильтрация |
Канальцеваясекреция |
|
реабсорбция |
(белкипереполнения« », |
(ренальнаяэнзим |
урия) |
(тубулярнаяПУ) |
неренальнаяПУ |
) |
|
1) |
Врожденные |
1) |
Амилазурия |
1) |
ОПН |
|
|
тубулопатии |
|
(панкреатит) |
2) |
ХПН |
|
|
(цистиноз) |
2) |
Лизоцимурия |
3) |
Отторжение |
|
2) |
Приобретенн. |
|
(лейкоз) |
|
почечного |
|
|
тубулопатии |
3) |
Миоглобинурия |
|
трансплантата |
36 |
|
(интерстициал. |
4) |
Гемоглобинурия |
4) |
Опочкиухоль |
|
|
нефрит) |
5) |
ПУБенс -Джонса |
5) |
Нефротоксич- |
|
|
|
|
|
|
ныевещества |
|
Приложение3. |
Схемапоэтдиагнопоискапригемготическоготурии |
[6]. |
Основныеисследования
− Ана:сеанамнезм,ейныйлкарственнаятерапия,предшествующие сопутствующиезаболе вания
−Физикальносмотр:пальпацж, нфекциивотадыхательныхполовыхйяпутей, измерениеАД
−Аналмочи:количественнаякачественнаязыоценкаосадкамочицилиндры(, редкотрехстаканнаяпроба),кальций
− Анализыкрови:СОЭ, |
Na+, K+, Cl-, Ca²+, PO³-,гемог рамтромбоц+ мочев, а, |
инаты |
креатинин,белок,АСТ,3комплеме,возможзаморсывдлянороткиозка |
|
|
последующихисследований |
|
|
− УЗИпочекимочевыхпутей |
|
|
Дополнительисследова: нияые |
|
|
− Анализыкрови:мочеваякислота, ммуноглобули,антинуклеарфактор. ный |
д. |
|
− Иммунология: |
имуноглобулины,антителакдвухспиральнойДНК,С3 |
- |
нефритическийфактордр. |
|
|
−Аналмочмоче,щаизкислотыв,цистинелевую
−КонсультацияЛОР -врачаокулистадляискг другихухотыючениянарушений
Специальныеисследования
−Цистоскопия примакрипонадозренигематуродностороннийпроцесс, и опухо,инородноетель
− |
КлирдляоценкиСКФ, с |
почечногоплазматока |
и фильтрафракциионной |
− |
Бипочкипся |
приподозрениинагломерулярзаболеваниое |
|
37
ПриАлгоритмдиагн4. оже ие |
|
|
|
|
|
остикипригематурии |
|
|
[6]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПерсистирующаягематурияГУ() |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Контроль |
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тесты в |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Ан,се.амна,осмотрнез, нез |
|
|
|
|
|
|
CKΦ |
|
|
|
норме + |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
через |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематур |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
год |
|
|
|
|
нор |
|
KЩC, Na,альбуминK, Cl, Ca, P, |
|
|
|
|
|
|
ортостГУ |
, |
|
|
ия. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ме |
|
креатин,мочев,гемогр+инамма |
|
|
|
|
|
|
|
|
допплер |
|
|
|
Cиндром |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромб, Quick |
|
- |
тест,АЧТВ, Ig |
A, ANA, |
|
лежа/стоя |
|
|
|
|
сдавле |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C3, АСЛ-О, ЛДГ.Ортпр.УЗИ.обаст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моча:микроскопия |
, тест-полоски, |
|
|
|
|
|
|
|
почечной |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумин,креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вены |
||||||
|
|
|
|
|
|
Гломерул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изоморф |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
эритр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эритр |
|
|
|
|
|
|||
|
Отяго |
|
Боль |
|
Мас |
|
Сыпь, |
|
|
Уре- |
|
|
Гемато |
Боли, |
|
-, |
Трав- |
|||||||||||||||
|
щен |
|
|
шая |
|
сив |
|
отеки, |
|
|
мия, |
|
|
|
мы, |
выход |
|
мав |
||||||||||||||
|
сем |
|
|
ПУ |
|
ПУ |
|
артралг, |
|
тромб- |
|
склон |
камня, |
|
|
|
|
анамн, |
||||||||||||||
|
анам |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖК- |
|
|
пения, |
|
крово- |
УЗИ+ |
|
|
|
|
инород |
|||||||||||
|
нез |
|
|
|
|
|
|
|
|
симптом |
|
анемия |
|
|
теч |
|
|
|
|
|
|
|
тело |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейросенс |
|
|
|
|
Неф |
|
Неф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбо |
|
Са,Р, |
|
Гемо |
Цис |
|||||||||||||||
|
тугоух |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
лентиконус |
|
|
|
|
рот |
|
рит |
|
|
|
|
|
|
|
пения, |
|
цитрат, |
|
|
лиз, |
то |
||||||||||
|
нарроговицы |
|
|
|
|
с-м |
|
с-м |
|
|
|
|
|
|
коагуло |
|
окс,уратл |
|
|
мио |
ско |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грамма |
|
мочи,КТ |
|
|
лиз |
пия |
|||||
|
− |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Доб |
|
С-м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
МПГН, |
|
|
ПИГН, |
|
|
Пурп |
Г |
|
Коа |
|
Ка |
|
Рабдо |
Трав |
|||||||||||||||
|
р |
Альпо |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
сем |
|
рта |
|
васк-т, |
|
|
IgA-НП |
|
|
Ш-Г |
У |
|
гуло |
|
мень |
|
мио |
ма, |
|||||||||||||
|
ГУ |
|
|
|
|
|
ЛН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
пат |
|
|
|
|
лиз |
опухоль |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Госпитализацвнефрологцентр, ияческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
принеобходимости |
биопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Приложение5. |
Сутмониторингартериальногочный |
|
|
|
|
|
|
|
давленияудетей |
[8]. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Рост |
|
|
|
|
|
24-часовое |
Дневное(08:00 |
|
|
– 20:00) |
|
Ночное(08:00 |
|
– 20:00) |
|||||||||||||||||
|
см |
|
|
|
50-й |
|
95-й |
|
50-й |
|
|
|
95-й |
|
50-й |
|
|
95-й |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
перцен |
перцен |
|
перцен |
|
перцен |
|
перцен |
|
перцен |
||||||||||||||||||
120 |
|
105/65 |
|
113/72 |
|
|
112/73 |
|
|
123/85 |
|
95/55 |
104/63 |
|
||||||||||||||||||
130 |
|
105/65 |
|
117/75 |
|
|
113/73 |
|
|
125/85 |
|
96/55 |
107/65 |
|
||||||||||||||||||
140 |
|
107/65 |
|
121/77 |
|
|
114/73 |
|
|
127/85 |
|
97/55 |
110/67 |
|
||||||||||||||||||
150 |
|
109/66 |
|
124/78 |
|
|
115/73 |
|
|
129/85 |
|
99/56 |
113/67 |
|
||||||||||||||||||
160 |
|
112/66 |
|
126/78 |
|
|
118/73 |
|
|
132/85 |
|
102/56 |
116/67 |
|
||||||||||||||||||
170 |
|
115/67 |
|
128/77 |
|
|
121/73 |
|
|
135/85 |
|
104/56 |
119/67 |
|
||||||||||||||||||
180 |
|
120/67 |
|
130/77 |
|
|
124/73 |
|
|
137/85 |
|
107/56 |
122/67 |
|
||||||||||||||||||
38
|
|
|
Девочки |
|
|
|
Рост |
24-часовое |
Дневное(08:00 |
– 20:00) |
Ночное(08:00 |
– 20:00) |
|
см |
50-й |
95-й |
50-й |
95-й |
50-й |
95-й |
|
перцен |
перцен |
перцен |
перцен |
перцен |
перцен |
120 |
102/65 |
113/73 |
111/72 |
120/84 |
96/55 |
107/66 |
130 |
105/66 |
117/75 |
112/72 |
124/84 |
97/55 |
109/66 |
140 |
108/66 |
120/76 |
114/72 |
127/84 |
98/55 |
111/66 |
150 |
110/66 |
122/76 |
115/73 |
129/84 |
99/55 |
112/66 |
160 |
111/66 |
124/76 |
116/73 |
131/84 |
100/55 |
113/66 |
170 |
112/66 |
124/76 |
118/74 |
131/84 |
101/55 |
113/66 |
180 |
113/66 |
124/76 |
120/74 |
131/84 |
103/55 |
114/66 |
Приложение 6. |
|
|
|
|
|
|
БЕЛКОВЫЙОБМЕН |
|
|
|
|
|
|
Обелокщий |
|
|
60-80г/л |
|
|
|
Белковыефракцииметодомэлектрофорезана |
|
|
|
|
|
|
ацетат-целпленке:юлозной |
|
|
|
|
|
|
альбумины |
|
|
56,5-66,5 % |
|
|
|
глобулины |
|
|
33,5-43,5 % |
|
|
|
a1 |
|
|
2,5-5 % |
|
|
|
a2 |
|
|
5,1-9,2 % |
|
|
|
b |
|
|
8,1-12,2 % |
|
|
|
γ |
|
|
12,8-19,0 % |
|
|
|
ФибриногпоРутенбергун |
|
|
2-4г/л |
|
|
|
Креатинин: |
|
|
|
|
|
|
Кровь |
|
|
50-115мкмоль |
\л |
|
|
Мочевина |
|
|
|
|
|
|
Кровь |
|
|
2,5-8,32ммоль |
\л |
|
|
Клубочковаяфильтрация |
|
|
90-130мл \мин |
|
|
|
Мочеваякислота: |
|
|
|
|
|
|
Кровьмужчины |
|
|
214-458мкмоль \л |
|
|
|
женщины |
|
|
149-404мк моль\л |
|
|
|
Моча |
|
|
2,4-6,0ммоль |
\сут |
|
|
У ГЛЕВОДОБМЕНЫЙ |
|
|
|
|
|
|
Глюк:натощакза |
|
|
|
|
|
|
Плазма |
|
|
4,0-6,1 ммоль/ |
|
|
|
Цельнаякапиллярнаякровь |
|
|
3,3-5,5 ммоль/ |
|
|
|
Глюкозотолерантныйтестчерез( )2 |
|
<7,38 ммоль/ |
|
|
|
|
цельнаякапиллярнаякровь |
|
|
|
|
|
|
39
ЛИПИДНЫЙОБМЕН |
|
|
|
|
Общийхолестерин |
уздоровых |
3,3-5,0 ммоль/ |
|
|
Низкийриск |
|
|
<4,8 |
|
Умеренныйриск |
|
4,8-6,0 |
|
|
Высориский |
|
>6,0 |
|
|
ДлябольныхИБС,атеросклерозом, |
|
|
|
|
сахарнымдиабетом |
|
4,5-4,8 ммоль/ |
|
|
Липопротеидывысплотностикой |
у |
1,1-2,0 ммоль/ |
|
|
здоровых |
|
|
|
|
Липопрнизкплотностийтеиды |
у |
0-3,0 ммоль/л |
|
|
здоровых |
|
|
|
|
ВОДНО-СОЛЕВОЙМИНЕРАЛЬНЫ |
ЙОБМЕН,ТЯЖЕЛЫЕМЕТ |
АЛЛЫ,ТОКСИЧЕСКИЕ |
||
ВЕЩЕСТВА |
|
|
|
|
Натрий |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
135-145 ммоль/ |
|
Моча |
|
|
до340ммоль/сут |
|
Калий |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
4-5 ммоль/ |
|
Моча |
|
|
39-91ммоль/сут |
|
Кальций |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
2,2-2,57 ммоль/ |
|
Моча |
|
|
0,25-4,99ммоль/сут |
|
Кальциионизированный |
1,0-1,15ммоль/ |
|
||
Магний |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
0,7-1,2ммоль/ |
|
Моча |
|
|
до0,41ммоль/сут |
|
Хлориды |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
95-110ммоль/ |
|
Моча |
|
|
99,1-297,3ммоль/сут |
|
Неорганическийфосфор |
|
|
|
|
Плазма |
|
|
0,81-1,55ммоль/ |
|
Моча |
|
|
19,37-31,29ммоль/сут |
|
Железосывороткикр ви |
|
|
|
|
сферразиномжен. |
|
7,16-26,85мкмоль/ |
|
|
муж. |
|
|
8,95-28,65мкмоль/ |
|
сбетофенантролиномжен. |
11,5-25,0мкмоль/ |
|
||
муж. |
|
|
13,0-30-0мкмоль/ |
|
МетодFereneжен. |
S |
|
9,0-29,0мкмоль/ |
|
40