17-02-2015_17-02-33 / ссылка 4 Хроническая болезнь почек у детей
.pdfМИНИСТЕРЗДРАВООХРРЕСКАЗТВОПУБЛИКИАНЕНИЯХСТАН
ТООРЕСПУБЛИКАНСКИЙ« ЦЕИННОВАЦИОННЫХТРТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИОБРАЗОВАНИЯНАУКИ»СКОГО
КАЗАХСКИЙНАЦИОНАЛЬМЕДИЦИУНИВЕРСИТЕТЫЙСК Й ИМЕНИС.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ЧингаеваГ.Н.
Хроническая болезнь почекудетей
Учебноепособие
Алматы, 2012
УДК 616.61-002.2053.5 БКК57я.733:569 Ч63
РЕЦЕНЗЕНТЫ: |
|
Канатбаева А.Б. |
– профессдрыкафдетскихболечебногозней |
факультетаскурснеонКм ,тологиидзНМУ.м.н., |
главныйвнештатный |
детскийнефрологРК |
|
Хусаинова Ш.Н. |
– главныйнаучныйсотрудникНаучцентраого |
педиатриидетскойхирургииМЗРК,.м.н.профессор,
Ч 63 ЧингаеваГ.Н. |
Хроничесболезньпочеудетей. кая |
Учебное |
|
пособие. – Алматы. |
– 2009. – 50 с. |
|
|
ISBN 978-601-246-102-2 |
|
|
|
Учебноепособие |
отражасоврвзгляденаменныйэтиологию,патогенез, |
|
|
диагностлечениеразличныхстадийхроническойкуболезнипочеку |
|
|
|
детей. |
|
|
|
Учебноепособиепредназначзиде,студ,интернаментамтамо |
|
|
|
педиатрическ,лечебногого |
|
факультетовиобщеймедицины. |
|
|
|
ББК57.3:569 я73 |
|
Одобреноиразркп члшкомиссиичатиенТООами |
|
|
|
«Республиканскийцентр |
инновационныхтехнологмедиц йнск |
ого |
|
образованиянауки» |
|
|
|
№ 5 протокола от «24» мая 2010г. |
|
||
|
|
♥ Г.Н.Чингаева |
, 2010г. |
|
|
Переченьсокращений |
|
|
|
2 |
|
ХБП
ТПН
ЗПТ
NKF K/DOQI NAPRTCS
USRDS
ГН
ФСГС
СКФ
МДН
КФ
Cr
Al
СД
АГ
МАУ
иАПФ
АД
АГП
АРА
БРА
ПТГ
ЭПО
ЭСП
ГД
ПД
−хроническаяболезньпочек
−термипочнеальнаядостаточностьчная
−заместительнаяпоч рапиячная
−наципональныйчечныйфонд
−инициативапокачлезаболеванийствученияпочек
−Североамериканскийп едиатррегпоичестрскийчных исследорганизацииобъединванийисследованиянного
−системапочечданСШАных
−гломерулонефрит
−фокально-сегментарныйгломерулосклероз
−скоростьклубочковойфильтрации
−массадействующихнефронов
−клубочковфильтрация
−креатинин
−альбумин
−сахарныйдиабет
−артериальнаягипертензия
−микроальбуминурия
− ингибангиторотензин |
-превращающегофермента |
−артериальноедавление
−антигипертензивныепрепараты
− антагонистырец епторовангиотензина
−блокаторырецепторовангиотензина
−паратирегормоидный
−эритропоэтин
−эритропоэзстимулирующиерепараты
−гемодиализ
−перитонеальныйдиализ
Оглавление
3
Переченьсокращений…………………………………………………….. |
3 |
|||
Оглавление………………………………………………………………… |
4 |
|||
Введение…………………………………………………………………… |
5 |
|||
РаспространенностьХБПудетей |
………………………………………... |
6 |
||
ЭпидемиологическаяхарактХБПу ристикатей |
|
…………………….. |
7 |
|
ПоследствияХБПудетей |
|
………………………………………………… |
8 |
|
Определение,кри |
терии,классификацияХБП |
…………………………... |
9 |
|
ДиагностичкритерииХБПудет йские |
|
|
………………………………... |
12 |
ЛеченпациентовсХБП………………………………………………... |
21 |
|||
ОсновпритерапиинХБПципыые |
|
|
|
21 |
Другиетерапмевтическиероприятия,способныезамедлитьскорость |
|
|
26 |
|
потериф ункциипочек |
…………………………………………………….. |
|
||
Уменьшениериоскаснижтрогофункциипочекния |
|
…………………. |
28 |
|
Выявлилечосложениехроническогозаболеванияенийпочек |
|
….. |
29 |
|
Своевременнаяподготовкапациентзаместительнойвчечной |
|
|
38 |
|
терапии ……………………………………………………………………... |
|
|||
Заключение………………………………………………………………… |
44 |
|||
Тестовыезадания |
………………………………………………………….. |
45 |
||
Списиспользованнойлитературык |
|
…………………………………….. |
50 |
Введение
4
Актуальностьпроблемы |
|
|
|
|
|
||
ХроничесболезньпочеХБП()явлкаяется |
|
|
одизнаиболееойзначимых |
|
|||
медсоциальныхцинпроблемкиховременности. |
|
|
|
Традиционное |
|||
представлениеоредкхрозаболстиничпочексскихванийгдляостью |
|
|
|
|
|
||
пересм.Широкиетренопуляционныеисследованиявыявляютчастыеслучаи |
|
|
|
|
|
||
ихбессимптомноготече |
ниясклиническойманифестацтольковстадиией |
|
|
||||
термипочнеальнойчнойдостаточТ()П. Нризпоражнпочакамиостиения |
|
|
|
|
|
||
втакихслучаявляютсях |
- |
микроальбуминурия/изолировапротеинурияная |
|
|
|||
сниженклубочковойфильтрациие |
|
|
. |
Поданнымэпидемиологических |
|
||
исследованийТПНпредставляетсобойверхушку« айсберга»приХБП |
|
|
|
|
|
||
предпколпацичествоожболеераннимительноентовстадиямиб ,лезни |
|
|
|
|
|
||
вероятно,превышаколичетех,ктод стигаТПН,бвочемл50раз.ет |
|
|
|
|
|
||
СоцизнаХБПчимостьльнаязаключаетсявпродо |
|
|
лжающростее емся |
|
|||
распространенности, инвалидизацииейбольных.Количествобольных |
|
|
|
|
|
||
термипочнеальнойчнойдостаточностьювмирена2001годсоставляло |
|
|
|
|
|
||
1 479на2004.000,год1 |
|
783человек.000прирост( |
≈7%/вгод |
)Соответственно. |
|||
скаждымгодонепр |
|
ерывноувеличивчислобольныхдиализеет.Еслив я |
|
|
|
||
1990годузаместительнуюпоч рапиючнуюЗПТ()получали426 |
|
|
|
|
000,тов |
||
2000году |
– 1 065 000,наконец2004года |
|
|
- 1 800 000человек, 2010году |
|
||
прогнозируетсяувеличениедо2 |
|
095 000больных. |
|
|
|||
ВысокаястоимостьЗПТвсвязиэтнедостаточнаямдоступностьв |
|
|
|
||||
большрегмира,вконсоновпроживаторыхе80%человечес,д лаютва |
|
|
|
|
|
||
ХБПоднойизпробнетопрактическойлемьконефрологии,но |
|
|
|
|
|
||
практическогоздравцеломоохранения. |
|
|
Экономичестоимостькая |
|
|||
североамериканскпрограммлеченияТПНнагод2002достигла25,2х |
|
|
|
|
|
||
миллиарддоллар,тоестьувеличиласьовна11,5%запредыдущийгод,,как |
|
|
|
|
|
||
ожидается,дост29м гнетллиарддолларк2010году. ов |
|
|
|
|
|
|
|
Решенулучшениязадачиисхбодовсльных |
|
|
|
ХБП |
требует |
||
скоординирмеждународнподхода, цевараспространенностикиногого |
|
|
|
|
|||
заболева,выявлеегоранстадийияни,предшествующихя факторовриска, |
|
|
|
|
|
||
такжевыявлениякоррекциифактороврисканеблагоприятныхисходов. |
|
|
|
|
В |
||
последгодысоврнеиефрологияменнаяст |
|
|
|
олкнулась,покрайнмер, ей |
|
|
|
тремяоченьважнымипроблемами.Во |
|
|
|
-первых,наблюдаетсяфактическое |
|
|
|
увеличениеколичествабольных |
|
|
хронипочечнпатологиейеск.В |
|
- |
||
вторых,результатыэтиологичпатоглечениябольшинстватическогоского |
|
|
|
|
|
||
ХБП остаютсянес |
овершенными.В |
-третьих,обавышеперечисленныхфактора |
|
|
|||
прикувеликоличесченпац, юентовребуетсяорымва |
|
|
|
ЗПТ.Однако |
|||
следуетпризна,чточислапациентовуьнаЗПТспособствовал |
|
|
|
|
|
||
и существовавшдолгвремяп квтордхпрофилактикед чнойТП |
|
|
|
|
Ну |
||
больныхс |
хронипочечнпатологиейеск.Счиой, алосьсколькурано |
|
|
|
|
||
илипоздноприменеЗПТвсеравпотрн,иетос буется |
|
|
|
достижением |
|||
опредстепснижениялфункципо,прчекйибегать |
|
|
|
каким-либо |
|||
специальнымметодамзамедленияпрогрессирован |
|
|
ияпатологичепроцессакого |
|
|||
в почечтканетиойбходимости.Кр,напротяжениигомепоследн х |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
5 |
|
|
|
десятилнепрулучшалосьетийрывнокачехнологийствоЗПТ,чтовызвало |
|
|
|
|
||
резкоеувеличенпродолжительностибольныхзни,получающихтакие |
|
|
|
|
||
методылечения.В |
сеэтопривелоктому,чтотребовалосьвсебольше |
|
|
|
||
и большедиализныхмилиоргановстдлятрансплантации,катастрофически |
|
|
|
|
||
рослирасходы.Органифинансовыезационныепроблемы,связанные |
|
|
|
ЗПТ, |
||
началипревышатьвозмодавысокоразвитыхжнстрансти. |
|
|
Перваяи |
|||
необхопреразрдпимосылкаптимботкиястратегиитормльноженияй |
|
|
|
|
||
ХБПиееосложрено( ений |
- икардиопротекции) |
– |
созедаинойие |
|
||
классифстадхроничезаболеванияйкациипочекскоготепени(тяжести |
|
|
|
|
||
поражпоч). енияк |
|
|
|
|
|
|
|
Придолгосрочнойерживаясьстрат |
егии,напрулучшениеавленной |
|
|
||
качествапомощидлявсехциентсзаболеп Национальныйчекваниями |
|
|
|
|
||
почечныйфонд(NKF/США)учредилв1995годуИнициативупо(улучшению) |
|
|
|
|
||
качледиализомствачения(Dialysis Outcomes Quality Initiative |
|
– DOQI)для |
||||
разработкиКлиничпрактическихрекомендацийдлядиализныхпациентов |
|
|
|
|
||
испеци,окалистзываюимпомо.Свременищпубльих1997годукации |
|
|
|
|
||
РекомендDOQIоказсущественноеавлцинаимедицинскуюяниепомощь |
|
|
|
|
||
исходыудиализныхпациентов. |
|
K/DOQIв го2002 |
|
дупредложила |
||
терминологиюхроническая« болезньпочек» |
|
. ИнициативойK/DOQIежегодно |
|
|
||
дополняютсяиуточняютсяос овныеаправдиагностлеХБПчения. ки |
|
|
|
|
||
|
Такимобразом, |
ХБП внастоящпроблемойвремяявлкрупнойяется |
|
|
|
|
практичеснефрологтической |
|
когоздрав.Боохраненияпроцентльшой |
|
|
|
|
детейразвивает |
ХБП очерано,восновномьприврожденныханомалиях |
|
|
|
||
почек,являющихсяответственнымипочтизаполовинуехлучаев. |
|
|
|
|
||
Альтерминальнойнативойстадии |
ХБП являеттранпочкисплантация,нов |
|
|
|||
связинед |
остаточностьюсрездраствивысокойоохранениясмертностью |
|
|
|
|
|
развивающемсямиреограничиваютсяусловиями |
ЗПТ,чтовлиянаудетльный |
|
||||
веспациентовсТПН. |
|
|
|
|
|
|
|
РаспространенностьХБПудетей |
|
|
|
|
|
|
Поданнымкрупныхпопуляционныхрегистров,распространённость |
|
|
|
ХБП |
|
составлядостигаянемен10%,ее 20%болееуотдельныхкатегорийлиц |
|
|
|
|
||
(пожилые,сахарныйдиабеттипа2)Длясравнехроническая. : сердечная |
|
|
|
|
||
недостаточновстречау населе1%,бронхиальнаятьастмауия5% |
|
|
|
|
||
взрослогонаселения,сахарныйдиабет |
|
- у4 -10%,артериальнаягипертензия |
- у |
|||
20-25% (рисунок1) |
. Впедиатрическойпопуляцииимеютсяограниченные |
|
|
|
||
сведенияповодуэпидемиолХ.БольшиПданныхтносительногииство |
|
|
|
|
||
эпидемиологииХБПвпедиатриикасаетсяболеесерьезных |
|
|
стадийпочечной |
|
||
недостаточности. ПосколькуХБПчастопротекаетбессимптомнонаранних |
|
|
|
|||
стадиях/илинедиагностируется. |
|
|
|
|
6
USRDS, 2008
Рисунок1 - ДинамикапочечнойдостаточностивСША
Сравотненросзабоитяеилраспространенностиьноеваемости ХБПвпедиатриивовсеммирезатрудненыиз -заразличийввозрастнойгруппе исследованияхарактеристикистепенипоч чнойдостаточности.ВСША данныеоХБПдоступныиздвухисточникСевероамериканского:
педиатрирегистракогопочечныхледиорганизацииваний
объединиссл(едованиянного NAPRTCS) исистемыпочечданСШАных (USRDS)Надекабрь2005годасобрадан. наболнычем6пациентов400,
котвовршлиегыесдиагнозомстрХБП.
ЭпидемиологическаяхарактеристикаХБПудетей
Вотличиевзрослых,укоторыхдиабетгипертонияявляются |
|
ответственнымизабольшинствоХ |
БП,удетейврожденныепорокиразв тия |
почек ответственнызасамыйбольшойпр всцлучаевнтхХБП |
(рисунок |
2).Однако,этообщаяинформацияобэтиологизразвстран,гдеХБПтыхи |
|
былади гнвбораннихстирвремяалеестадиях,вок нкфекционн |
ые |
илиприобретепричиныпреобладаютвразвивающихсяныестранах,где |
|
пациентыотнесеныкболеепозднимстадиямХБП |
. |
USRDS, 2008
Рисунок2 |
- Причинытермипочнеальнойчнойдостаточности |
увзрослых |
|
|
7 |
ВрегистреNAPRTCSпочтиполовинаслучаевХБПприходитсяна |
|
||
пациентовсдиагнозами:обструктивная |
|
уропатаплазия(22%),/г поплазия/ |
|
дисплазия(18%)рефлюкс |
-нефропaтия(8%)Привоним. ,чтоаниея |
||
структурпреоблпричиныумладшихпациентовдают,заболе аемость |
|
|
|
гломерулонефриГН)(увеличивавозрст рше12с.Средиетомся |
|
|
|
индивидуальных гломеруболезней,тольфоярныхкально |
-сегментальный |
||
гломерулоскФСГС( )составсуществлпроцеерозяетпациентов(8,7%),ныйт |
|
|
|
тогкаквседаругиеГНменеечемв10%являютсяпричинамиХБПудетей |
|
|
|
(рисунок3 |
, USRDS, 2008). |
|
|
Рисунок 3 - Причинытермин |
альнойпочечнойдостаточностиу |
детей |
|
Данныеисслпоказдов,чтогипоплазияаслни |
- |
илибез |
|
урологическпо окамазвисосвтцеломиияавляютми57,6%зсехлучаев |
|
|
|
ХБПвИталии,токакгдаломерулярныеболезнисоставляюттолько6,8%из |
|
|
|
случаевХБП |
детей.Интересно,чток анализгдабылограниченвпопуляции |
|
|
пациентов,котд ТПНстиглирые,относипр гломерулярныхтцентельный |
|
|
|
болезнейувеличился6,8до15,2%,токакгдаипоплазииуменьшились57,6 |
|
|
|
до39,5%,подчеркиваянесоответствиемеждупро |
грессиейэтихдвухобъектов. |
|
|
ВпопуляцииТПН, даннымрегистраEDTA,гипоплазия/дисплазия |
|
|
|
наследственныеболезнибыличастымиболеепричдляТПНвгруппенами |
|
|
|
от0 -4-лет,тогдакакГНипиелонефритпрогрессчащеувеличиваютсявно |
|
|
|
возрастомдетей. |
Всеобщаяинформацотносэт ТПНологиительноизя |
|
|
многихразвивающихстраннедоступнавследскудногосбораятвданныхие |
|
|
|
отсутствпочречныхг.Кристряо,вотличиегмевопытаразвитых |
|
|
|
стран,многиеизразвивающихсястранпродолжаютиспытывать |
|
облемыв |
|
связираспространеинфекционныхболезней,такихкакгепатитиемВ, C, |
|
|
|
малярия,шистомозтуберкулез,развитиеминфекция |
-ассоциированныхГН. |
||
ПоследствияХБПудетей |
. Смеросзтнаетсяачостьнизкойтельно |
|
|
средипедиатрическихпациентовТПНпо |
сравнению с взрослыми.Однако |
||
оценкапричинсмертиотражаетлишнийрисксердечнойсосудистойболезни, |
|
|
|
высокуюраспространеннгипертрофиилевогожелуддислипидемиистьчка |
|
|
|
средидетейнаЗПТ |
. |
|
|
Низквеспрождениийможетпривестиксокращениючисла |
|
ефронов |
|
споследующейпредрасположекгипертониипочеч ностью |
|
йболезнив |
|
|
|
8 |
|
будущем.Независотосновнпочечнойпричинымоболезниилиприсутствия |
|
|
|||
дополнительныхфакторри,ясно,чткарискпрогрессированиядоТПНв |
|
|
|
||
детствеявляобратнопроптся рцио |
|
нальнымклиренсу |
реатинина.Крто, гоме |
|
|
независимоотначальуровпочногоеячнойдостат,периполовойчнд сти |
|
|
|
||
зрелостиявляекритическстадиейсядляпациентовйчечными |
|
|
|
||
нарушениями,посколькурезкоеснижениефункциипочекчастопроисходитв |
|
|
|
||
течениепериодаполовойзрелостираннегопостпериодуберт. атного |
|
|
|
||
Привоним,чтоопределаниеяпричиныспе,нныепроцессцифичны |
|
|
|
||
прогресможетбытьсвязанированпатофизиологическимя |
|
иособенностями |
|||
организма подро,обусловленнымтка |
и полгормонамивыми |
и/или |
|||
дисбалансмассоймеждуостатнефроновчнойибыстрым |
|
|
ростомразмера |
|
|
тела. |
|
|
|
|
|
Педипатрическиециенты |
|
первичным ГН илиск стозной/ |
|
||
наследственной/ |
врождболезимеютнсамуюнбольшуюойямивероятность |
|
|
||
выживания более 5летвотличиепациентов,ук |
|
отоТПНразвилсяых |
|
||
результатевторичногоГНиливаскулита.Младенцынадиализеимеютболее |
|
|
|
|
|
высокуюсмертность,чемде иаршеговозраставследствиепу |
|
|
тствующих |
||
заболеваний. |
Хотяпроизошлосущестусовевршенствованиенное |
|
|
||
долгосрочномвыживаниидетей |
|
|
иподростковТПНзапрошедшиелет40 |
|
|
(диализтрансплантация), 10 |
-летнеевыживаниеостаетсяпред80%,лах |
|
|
||
возрастнаясмертность |
|
- всееще30 |
-150развыше,чемсредидетейбезТПН. |
|
|
Примечательболее,чтодиализтесносвязавысокимнрискомсмер |
|
|
|
типо |
|
сравнениюпочечтра ,поэтомусплой, ациенты,нтацикотболр йее |
|
|
|
|
|
длительожидаюттран,боспвероятнолее,антациюбудутиметьхудший |
|
|
|
||
результат.Ожидаемаяостаточнаяжизньдлядетейот0 |
|
|
-14лет,находящихся |
|
|
диализе - только18,3леттогда |
|
акпопуляциятогожесамоговозрастапосле |
|
|
|
пересадкиимеетпродолжижизни50летельность |
|
. |
|
||
Определ,критерии, н |
лассификацияХБП |
(K/DOQI, 2002). |
|
||
Хроничесболезньпочекая |
|
определякакповрпочекилиждениется |
|
|
|
снифункциижетечениехв трёхмес |
|
|
яцевилиболеенезависимоот |
|
|
диагноза. |
|
|
|
|
|
СовременныекритерииХБП(K/DOQI, 200 |
2) |
|
|
||
1. Почечноеповреждение |
≥ 3ме,соснижеяцевСКФилибезн,егоием |
|
|
||
определяемоекак |
|
или |
|
|
|
• патологическотклоненияе |
|
|
•маркепов,включаяреждеизмененияыкровиализахмочи илиприв зуализирующисследованиях
2. СКФ< |
60мл/мин/1,73 |
2 ≥ 3ме,спочечнымяцповреждениемили |
|
безнего |
|
|
|
Почечноеповреждение |
- этострукту |
рныеилифункциональные |
|
отклонениясостороныпоч.П рвоначальноонимогутвыявлятьсяпри |
|
||
нормальнойСКФ, |
|
современеммогутпривестикееснижению.Маркеры |
|
почечногоповреждениявключаютсебяотклс кростаненилмочивиея |
|
|
|
|
|
9 |
|
иврезультвизуисследованлизирующтах.Вселицапочечнымийх |
|
|
||
поврнеждениемзависимоотуровняСКФрассмкакимеющиетриваются |
|
ХБП. |
||
Такимобразом,имеющимХБПотносятся: |
|
|
2 втечение≥месяцев3 независимо |
|
− всепациентысСКФ<мл/мин60/1,73 |
|
|
||
отналиповрежденияпочечного; |
|
|
|
|
− всепациентыспочечнымповр,независимождениемотСКФ. |
|
|
||
КлассификацияХБП(K/DOQI, 200 |
|
2) |
||
Донедавнего |
времениобщепринятаяклассифхроническойкация |
|||
недостаточностип чектсутствовала.Например,Казахстанеспользовались |
|
|
||
классификРатнеруров( реа),Таратининацииньвеличина( СКФева),Рябова |
|
|
||
иКучинсккомплексная( )Н. говременныймиртребуетуни |
|
|
фикации |
|
покдиагностпрофилактикеходов,лечениболезнейю |
|
|
, чтобыврач, |
|
независотегоместаработыижительствамо,могпонимсвоихколлег. ть |
|
|
|
|
Интегрпокфункциональнымзателемсостоянияпочекявляетсяьного |
|
|
||
показательмассыфункционирующейпочечной |
|
паренхимымассы( |
||
действующнефр/МДН)В.отлновотбольшинствахчиедругих |
|
|
||
гомеостатическихфункцийклубочковфильтрКФ()пхроническихция |
|
|
||
заболеванияхпочекнеповреждаизбирательно, ее личтсязав ситна |
|
|
||
толькоотМДН.П КФказательдавноисп |
|
|
ользуетсявклиникекакмерилоМДН |
|
иоцениваетсяпоклиренсу. |
|
|
|
|
Раннее |
всеклассификации |
ХБП базировалисьнаоценкетяжести |
||
поражпочуровнюекреатининанияплазмыкровиР( |
|
|
cr),какпоказателя, |
|
надежноотражающеговеличинуКФ.Однакобылдоказано,чтов |
|
|
диапазоне |
|
низкойКФпри(сниженииМДН)участбольныхР |
|
|
cr можетбытьнормальным |
|
притом,чтоКФфактическисниж.Сл ,довательнаусловияхсниженоия |
|
|
||
функциипочекпоказательР |
cr |
неможетадекватноратяжатьесть |
||
поврежденияпочек.При |
ХБП Рcr можетб |
ытьзаниженвследствие:экскреции |
||
нетолькопосредсфильтрации,ноповышеннойвомсекреции;снижения |
|
|
||
генерации,повышениявнепочечнойэкскрецииприснижениифункцпочек. и |
|
|
||
Следовательно,адекватнымпоказатстептяжестипоражнилемпоченияк |
|
|
||
являетсявел |
ичинаКФ.Шипрдоинятоконастоящвризмерениемениго |
|
|
|
суточногоклиреатининанса |
|
(Ccr=UcrxV/Pcr)неадекватноотражает |
||
величинуКФ. |
|
|
|
|
Дляклиническойпрактикипредлагаеатьсяоткаизмерения |
|
|
||
клиреирассчитыватьатининансаКФпоспециальнымфо |
|
рмулам с |
||
использованиемконцентрацсывороткикреат рядадругихна |
|
|
|
|
переменных:воз,пол,расиразмерыттела |
|
|
. |
|
В международнойклассификацииICD |
|
-9-CM,начинаясоктября1 2005г., |
||
всемпятадиямХБПужебылипр свсвоенык. иды |
|
|
В 2007году |
|
ВсемирнаяорганизацияздравоохрансуществуточниларубренN18нокуя |
|
|
||
(ранееэтимподкодомзначиласьХроническая« поч достаточностьчная»)В. |
|
|
||
целяхсохранобщструктурыенияпрд рекагннятдиагнозмендуетсязай |
|
|
||
«Хроничесболезньпоче»указыватьпослеая |
|
|
основнзаболевитогдания |
|
кодировкаболезниустанавливаесоответсМКБпоосновномутвиися |
|
|
||
|
|
|
10 |
|