Основные направления работы руководителя организации по сохранению и укреплению здоровья персонала

Этапы работы		Действие руководителя
Наем пресонала		Выделение ПВК-менеджера: умение заботиться о своем физическом и психическом здоровье; способность самостоятельно планировать свою деятельность и проявлять инициативу; способность получать удовольствие от выполняемой работы; адекватность отражаемых лич­ностью обстоятельств действительности; способность адекватно из­менять поведение в изменяющейся среде; способность планомерно проходить свой жизненный путь Выявление групп риска в организации (сотрудники, выбирающие «рискованное поведение», пристрастившиеся к алкоголю; куре­нию; систематически переедающие; отказывающиеся от выпол­нения гигиенических рекомендаций; поведение, связанное с уве­личением риска несчастных случаев; отказ от обращения за медицинской помощью при заболевании; одинокие мужчины; раз­веденные и овдовевшие женщины)
	Адап­тация	Изучение психологических переменных, прямо или косвенно влияющих на сохранение и укрепление здоровья Формирование отношения менеджеров к профессиональному здоровью как к ценности (средству достижения высоких результатов в профессиональной деятельности]
	Атте­стация и пла­ниро­вание карье­ры	Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам профессионального здоровья Анализ факторов риска и антириска Пропаганда здорового образа жизни, соблюдения режима труда и отдыха Рекомендации по регулярному прохождению медицинских осмотров Выделение в рабочем расписании менеджера времени для занятий оздоровительными видами спорта (например, бегом, плаванием)
	Обуче­ние и разви­тие	Повышение компетентности в области сохранения здоровья (адекватное представление о факторах, оказывающих негатив­ное и позитивное влияние на здоровье) Выработка навыков здорового поведения Профилактика профессиональных заболеваний Снижение источников рабочего стресса Обучение эффективным стилям коммуникации и разрешения конфликтных ситуаций Антистрессовые программы, программы повышения эмоцио­нальной устойчивости путем овладения способами ПСР Тренировка психики, развитие психических процессов (памяти, внимания, воли и др.)
	Моти­вация и стиму­лирова­ние	Тренинги, стимулирующие мотивацию саморазвития, личност­ного и профессионального роста Предоставление возможности сотруднику самому планировать свою деятельность (организация гибкого графика работы) Организация качественного питания сотрудников за счет ком­пании (обед, перерыв на кофе] Поощрение посещения сотрудниками спортивных секций, бани/сауны Поощрение сотрудников, не имевших случаев отсутствия на ра­боте по болезни
	Взаи­модей­ствие	Организация спортивных соревнований внутри компании Организация корпоративных праздников, нацеленных на под­держание здорового образа жизни Запрет на курение, употребление алкоголя в помещениях компании

Рекомендуемая литература

Бакиапаисгеялй В. Л., Жданов О. И. Менеджмент вашего здоровья. М.,

2000. Иванченко В. А., Иванченко А. М., Иванченко Т. П. Сверхздоровье и

успех в бизнесе для каждого. СПб., 1994. Психология* здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2003.

Занятие 31. Общие принципы, методы и направления работы психолога при оказании психологической помощи в экстремальных условиях деятельности

А. Г. Маклакоа

Общие проблемы организации психологической помощи в экстремальных условиях деятельности

В настоящее время вероятность возникновения реальной угрозы для ] жизни людей весьма высока. Это обусловлено не только ухудшением! экологической обстановки, но и сложной социально-политической обстановкой, а также использованием в промышленности все болев сложных и опасных технологий. Психотравмирующие обстоятельства экстремальной ситуации не проходят бесследно для человека. Их негативное воздействие длительное время отражается на физиологическом и психическом состоянии людей.

Психолог, сталкиваясь с проблемой экстремальных условий деятельности, как правило, оказывается включенным в реализацию одного из следующих двух направлений: психологическое обеспечение профессиональной деятельности различных специалистов в экстремальных условиях деятельности или оказание психологической помощи пострадавшим. Первое чаще всего реализуют психологи, работающие в различных силовых структурах и других специфических организациях. Все остальные психологи в большей мере сталкиваются с людьми, пострадавшими от воздействия психотравмирующих I факторов экстремальных ситуаций. В этом случае, как правило, речь \ идет о сохранении или восстановлении психического и соматического здоровья.

Причем следует отметить, что необходимость оказания психологической помощи пострадавшим может возникнуть в двух случаях. ; Во-первых, к психологу за помощью обратился человек. В процессеработы с ним было установлено, что ухудшение его самочувствия на­ступило из-за пережитых психотравмирующих ситуаций. Во-вто­рых, может возникнуть необходимость оказания массовой психоло­гической помощи, что случается, например, при стихийных бедстви­ях или технологических катастрофах.

В первом случае основные задачи психолога связаны: , с проведением психодиагностики состояния обратившегося за по­мощью человека;

• с осуществлением комплекса психотерапевтических воздействий, направленных на нормализацию состояния пострадавших;

• с организацией динамического контроля за состоянием постра­давшего в период проведения психотерапевтических воздействий и в течение определенного периода после их завершения.

Во втором случае задачи по своей сложности й характеру будут несколько иными. Прежде всего необходимо решить организацион­ные вопросы об оказании помощи пострадавшим, а лишь затем при­ступить к выполнению последующих задач:

• проведение психодиагностики состояния с целью определения степени сохранности личностных структур пострадавших и оцен­ки их психического состояния;

• осуществление мероприятий психологической коррекции с лица­ми, остро нуждающимися в них;

• осуществление динамического наблюдения за пострадавшими в течение определенного времени.

Рассмотрим более подробно второй случай как наиболее слож­ный. Следует отметить, что потребность в оказании массовой психо­логической помощи возникает, как правило, внезапно. При этом число пострадавших может оказаться весьма значительным. Поэтому орга­низация деятельности врачей и психологов, а также их профессио­нальная подготовленность могут стать решающими факторами ус­пешного оказания помощи пострадавшим.

Что же подразумевается под организацией массовой психологи­ческой помощи? Прежде всего адекватное распределение имею­щихся сил и средств. В случае возникновения экстремальной ситуа­ции, затрагивающей жизнь и благополучие сотен или даже тысяч людей, один психолог не в состоянии оказать психологическую по­мощь всем пострадавшим. Как правило, для этого необходима группа психологов. Количество их в большинстве случаев бывает недостаточным по сравнению с общим числом пострадавших. Поэтом возникает необходимость в тщательном планировании работы по оказанию помощи.

Всех имеющихся специалистов следует разделить на рабочие группы по 2-3 чел. Оптимальной будет группа, состоящая из 2 психологов и врача-психиатра (психоневролога). Последний нужен для про­ведения психофармакологической коррекции и постановки диагноза) о психической дееспособности пострадавших, поскольку юридиче­ски только психиатр может вынести такое заключение.

Именно конкретная рабочая группа и решает такие задачи, как оценка сохранности личностных структур и психического состояния пострадавших; выявление лиц, нуждающихся в психологической по4 мощи; осуществление коррекции психического и функциональной! состояния пострадавших.

Следующее направление в организации оказания массовой психологической помощи — обеспечение контакта рабочих групп с постра­давшими. Для этого необходимо определить места, где будут осуществляется мероприятия психологической помощи, и оборудовать их соответствующим образом. Чтобы пострадавшие могли получить ква­лифицированную помощь, они должны знать, куда и зачем следует обращаться. Следовательно, необходимо информировать их о возможности получить квалифицированную психологическую помощь.

Вместе с тем практический опыт, например оказание помощи родственникам погибших моряков АПЛ «Курск», показывает, что первое время пострадавшие сами не обращаются к психологу. Это происходит лишь после того, как они почувствуют, что психологическая помощь действенна. Поэтому на первых порах группам психологов следует самим искать контакт с пострадавшими. Для этого на местах оказания психологической помощи целесообразно организовать дежурство, а другим группам специалистов работать. в местах временного пребывания пострадавших.

Еще одно значимое направление в организации массовой психологической помощи — обеспечение контакта с руководством спасательной экспедиции или администрацией территории, где произошли события, вызвавшие массовую психотравматизацию населения. Без тесного контакта рабочих групп психологов, оказывающих помощь пострадавшим, с соответствующим руководством или администрацией психологическая помощь будет малоэффективна.

Следует подчеркнуть, что только лишь после решения этих орга­низационных задач имеет смысл проводить дальнейшие мероприятия. Первоочередной задачей тогда становится проведение психоди­агностики пострадавших. Лишь после этого осуществляются психоте­рапевтические и психокоррекционные действия.

Методика оценки психического состояния пострадавших и выявления лиц, нуждающихся в психологической помощи

Мероприятия по психодиагностике пострадавших проводятся, преж­де всего с целью выявления лиц, остро нуждающихся в психологи­ческой и психиатрической помощи. Для этого оцениваются сохран­ность личностных структур и психическое состояние пострадавших. Психодиагностическое суждение (заключение) выносится на осно­вании трех диагностических компонентов: наблюдения, беседы, те­стирования.

Во время наблюдения за пострадавшими выявляются люди с крайне неадекватными формами поведения, т. е. существенно отли­чающиеся от большинства остальных пострадавших. При этом оце­нивается, насколько выражена невротическая и психотическая сим­птоматика. Особое внимание обращается на особенности движений наблюдаемого (наличие эксплозивных или ступорозных реакций) и речи (чрезвычайно быстрая или крайне медленная), признаки веге­тативной дизрегуляции (повышенная потливость, покраснение или побледнение кожных покровов и др.), проявления невротической симптоматики (тики, нарушения координации, тремор рук и др.).

При проведении бесед уточняется характер эмоционального со­стояния пострадавших. Изучаются факты биографии, предшество­вавшие событию, вызвавшему психическую травму, и др. Оценивается адекватность суждений (о времени, месте и осмыслении происходя­щих событиях), характер самооценок, реальность притязаний и моти­ваций, характеристика сна, общее самочувствие, наличие жалоб и др. На основе общего анализа выносится суждение о выраженности нев­ротической или психотической симптоматики.

Вместе с тем следует иметь в виду, что наиболее полную инфор­мацию о состоянии пострадавших могут дать только результаты пси­хологического тестирования.

Процедура такого тестирования должна быть нацелена на оценку соответствия психического состояния общепринятой норме и уров­ня развития адаптационного потенциала личности. На основе результатов тестирования выносится заключение о необходимости проведения пснхокорреционных мероприятий, а также прогнозируются возможные последствия для пострадавшего, связанные с перенесенными им психотравмирующими обстоятельствами.

Как известно, для оценки соответствия психического состояния общепринятой психической норме чаще всего используется тест MMPI (СМИЛ). Но по целому ряду причин провести данный тест в экстре­мальных условиях практически не удается. Поэтому данный тест необ­ходимо проводить после госпитализации пострадавших. Для массового/ обследования более целесообразно использование других методик.

Так, психологические особенности личности пострадавших в экстремальных условиях деятельности следует изучать с помощью мно­гоуровневого личностного опросника «Адаптивность» (МЛО), шка­лы реактивной тревожности Спилбергера и методики АСС (анкета субъективного самочувствия). В качестве физиологических и психо­физиологических методов рекомендуется использовать методик направленные на изучение функционального состояния и резервных возможностей организма (частота сердечных сокращений, частот дыхания, пробы Штанге, Генче, Геринга, теппинг-тест и др.).

По результатам изучения всех обследованных разделяют на три: группы психического здоровья. К первой относятся пострадавшие с удовлетворительными показателями функционального состояния и психического статуса, ко второй — с пограничными показателями, к третьей — с неудовлетворительными. В качестве критериев ис4 пользуются уровень адаптационного потенциала (тест МЛО) и реак­тивной тревожности (тест Спилбергера), субъективные и объектив­ные характеристики функционального состояния (методика АСС, физиологические показатели). Принцип вынесения итогового заклю­чения показан в табл. 31.1.

При работе с тестом МЛО (приложение 31.1) на данном этапе используются шкалы 4-го (интегральная) и 3-го (поведенческая регуля­ция, коммуникативный потенциал, моральная нормативность) уровней. Пострадавшие, у которых показатель интегральной шкалы равен 6 стэнам и более, обладают психическим состоянием, соответствующим общепринятой норме. Показатель в пределах 3-5 стэнов, как правило, соответствует частично компенсированной личностной акцентуации и характеризует сниженные адаптационные возможности организма, а также пограничный уровень психического состояния. Показатель интегральной шкалы 2 стэна и менее указывает на низкие адаптаци­онные возможности и неудовлетворительное психическое состояние. Как правило, лица, отнесенные к третьей группе, нуждаются в углубпенном обследовании и консультации у врача-психиатра.

Таблица 31.1

Порядок вынесения итогового заключения

о боеспособности личного состава на основе изучения

психологического статуса и функционального состояния

"Г" Показатели методик (стэн)						группа психиче­ского здо­ровья
многоуровневый личностный опросник (МЛО)		ситуативная тревожность (Методика Спилберга)		интегральный показатель функцио­нального состояния (АСС)
6 и более		6 и более		6 и более		Группа I
3	5	3	5	3	5	Группа II
1	2	1	2	1	2	Группа III

Примечание, При вынесении Итогового заключения учитываются минималь­ные показатели по каждой из методик. Общая группа психического здоро­вья не может быть выше минимальной группы по любой из методик. Если хотя бы по одному из приведенных показателей вынесено заключение о со­ответствии группе III, то общее заключение — группа III.

При работе с тестом Спилбергера (приложение 31.2) используют шкалу реактивной тревожности. Ее показатель, равный 6 стэнам и более, свидетельствует о соответствии его общепринятой норме. Уровень в 3-5 стэнов указывает на повышенный Уровень тревожно­сти, а 1-2 — на чрезмерно высокий уровень ситуативной тревожности.

Методика АСС (приложение 31.3) направлена на оценку субъек­тивного самочувствия и наличия соматических жалоб у пострадав­ших. Показатель АСС в 6 стэнов и более при отсутствии или наличии единичных жалоб указывает на удовлетворительное функциональ­ное состояние. Снижение показателя до 3-5 стэнов в сочетании с жа­лобами на состояние здоровья свидетельствует о наличии погранич­ных функциональных состояний. Значение, равное 1-2 стэнам, в со­четании с большим количеством жалоб на состояние здоровья отра­жает неудовлетворительное функциональное состояние организма военнослужащего.

Оценка физиологических резервов организма осуществляется с помощью стандартных нагрузочных проб Штанге и Генча (приложе­ние 31.4). Интегральная оценка в 6 стэнов и более соответствует удовлетворительному функциональному состоянию организма. Cужение показателя до 3-5 стэнов — пограничный уровень резервных возможностей. Интегральный показатель в пределах 1 -2 стэнов указывает на неудовлетворительное состояние физиологических резервов организма военнослужащих.

Результаты психологического и психофизиологического обследования пострадавших служат основой для принятия решения о необходимости проведения мероприятий психологической коррекции с той или иной группой пострадавших. Как правило, лица, отнесен­ные к первой группе психического здоровья, в психотерапевтиче­ских мероприятиях не нуждаются, лица же второй группы, наобо­рот, нуждаются в них. Соответствующие третьей группе также нуж­даются в этом, но им целесообразно пройти контрольный осмотр у, врача-психиатра, поскольку своевременное оказание не только психологической, но и специализированной медицинской помощи позволяет избежать тяжелых последствий, вызванных психотравмирующими обстоятельствами.

Общие принципы осуществления психокоррекционных и психотерапев­тических мероприятий при массовой психической травматизации

Проведение психокоррекционных мероприятий при массовой пси­хической травматизации, вызванной воздействием различных экстре­мальных факторов, существенным образом отличается от оказания психотерапевтической помощи в обычных условиях. Эти отличия заключаются в том, что число нуждающихся существенно превосхо­дит возможности психологов. Поэтому предпочтение следует отдавать групповым методам психотерапии, что, однако, не умоляет значимости и индивидуальных способов оказания психотерапевтической помощи. Кроме того, места (помещения), в которых проводятся такие меро­приятия, как правило, не имеют соответствующего оборудования.

Показаниями к осуществлению психокоррекционных мероприятий служат результаты психологического обследования. Наличие выра­женной невротической симптоматики (повышенный уровень тревоги, контролируемое чувство страха, вегетативные дисфункции, расстрой­ство ночного сна, снижение порогов переносимости различных нега­тивных факторов окружающей среды, астено-депрессивные, сенесто-ипохондрические и психосоматические проявления и др.) свидетельствует о снижении функционального и психического состояния человека, гтри массовой психической травматизации, вызванной воздействием факторов экстремальной обстановки, чаще других регистрируются ас­тенические и астено-депрессивные состояния, проявляющиеся в чувстве повышенной утомляемости, истощаемости, слабости, утраты способно­сти к продолжительному физическому или умственному напряжению, аффективной лабильности с преобладанием сниженного настроения и слезливости, раздражительной слабости, частых головных болях, расстройствах сна, гнетущей безысходной тоски, восприятии своего ок­ружения и своего будущего только в мрачном свете, двигательной за­торможенности, отсутствии мотивации к деятельности, наличии суи­цидальных мыслей.

Поэтому основной целью психологической и фармакологической коррекции пострадавших, в таких условиях будет:

• снижение уровня тревоги и нервно-психического напряжения;

• формирование адекватной самооценки и повышение уверенности в своих силах;

• оптимизация функционального состояния организма.

Наиболее оптимальные методы коррекции психического и функ­ционального состояния пострадавших от воздействия психотравмирующих факторов экстремальной обстановки — рациональная пси­хотерапия (как правило, проводится индивидуально), активная и пас­сивная мышечная релаксация (осуществляется как в составе группы, так и индивидуально; приложение 31.5), а также индивидуальное применение психофармакологических препаратов.

При осуществлении мероприятий психологической коррекции целесообразно проводить не менее 3 сеансов, наибольший же эффект достигается при проведении 5-6 сеансов. Эти мероприятия можно проводить в любом помещении и даже на открытом воздухе при тем­пературе +15 °С и выше.

Следует отметить, что психофармакологическая коррекция осу­ществляется врачем-психиатром! Как правило, психолог, не имею­щий специальной подготовки, не должен использовать фармаколо­гические препараты. Соответственно ему нужно принять меры к тому, чтобы в случае необходимости пострадавший был направлен на осмотр к психиатру. Признаками психотических реакций служат эксплозив­ные или ступорозные проявления, аутизм или чрезмерная агрессив­ность, психопатические черты и социальная дезадаптация, деперсо­нализация, наличие галюцинации и др.

В заключение следует отметить, что указанный выше порядок paJ боты психологов, оказывающих помощь пострадавшим в результате! воздействия психотравмирующих факторов, порожденных экстре-! мальными ситуациями, не исключает творчества специалиста. Эт особенно справедливо в отношении проведения психологической коррекции и психотерапии. Известно, что у большинства практикующие психологов есть свои, наиболее излюбленные, методы оказания пси-; хотерапевтического воздействия на пациента (клиента). Все наиболее любимые или наиболее отработанные методы могут быть использованы и при оказании массовой психологической помощи пострадавшим в условиях воздействия факторов экстремальной обстановки. Однако при этом нужно соблюсти важнейший принцип: оказанное воздействие не должно наносить вреда человеку, поскольку в подоб­ных условиях любая ошибка психолога может иметь крайне негатив­ные последствия.

Контрольные вопросы

1. Дайте общую характеристику чрезвычайных ситуаций.

2. Назовите основные этапы организации мероприятий по оказанию психологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуа­циях.

3. Дайте общую характеристику поведенческих и психических реак­ций человека в экстремальных ситуациях.

4. Что вы знаете о психогенных расстройствах, возникающих при экстремальных ситуациях?

5. Каковы психические механизмы психогенных нарушений в экстре­мальных условиях?

6. Расскажите о методике оценки психического состояния пострадавших, нуждающихся в специализированной психологической по­мощи.

7. Расскажите об общих принципах осуществления психокоррекционной и психотерапевтической помощи пострадавшим в чрезвы­чайных ситуациях.

8. Расскажите о структуре предназначении методики «Адаптивность».

9. Что вы знаете о методиках оценки функционального состояния человека?

10. Расскажите об методах пассивной и активной мышечной релаксации.

Приложение 31.1