гос и мун финнасы

бования федеральных стандартов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи.

В случае если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием медицинских противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной клинико-экономическим стандартом, что предполагает более высокий уровень принятия решения — врачебной комиссией медицинской организации. Такой подход, с одной стороны, обеспечивает конкретизацию объемов бесплатной помощи, с другой — сохраняет необходимую свободу врача при принятии решения.

2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования предполагает:

•упорядочение положения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;

•завершение перевода системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения на страховые принципы. Действующая бюджетностраховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, т.е. двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию должна уступить место преимущественно одноканальной системе;

•перенесение части финансовой ответственности в негосударственный сектор. Страховые медицинские организации должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций в системе ОМС необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций друг с другом за застрахованных. Одним из основных условий достижения конкуренции — это реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации;

•укрепление финансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счет реализации территориальных программ и более жестких обязательств бюджетов субъектов Российской Федерации по ОМС неработающего населения. Страховые взносы субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны устанавливаться в размере, не меньшем размера, обеспечивающего сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС, и ее стоимости.

402

3.Совершенствование системы оказания медицинской помощи.

Âряду главных мероприятий:

•обеспечение приоритетного развития первичной медикосанитарной помощи с акцентом ее направленности на профилактику заболеваний, осуществление программы развития общих врачебных практик. В ближайшие два года новым диагностическим оборудованием необходимо оснастить более 10 тыс. муниципальных поликлиник, из них более трети — на селе, а также значительное число районных больниц и фельдшерских пунктов. В начале 2006 г. заработная плата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики

âсреднем выросла на 10 тыс. руб. в месяц, а медсестер — не менее чем на 5 тыс. руб. Будет обеспечена подготовка более десятка тысяч участковых врачей и врачей общей практики, обновлен автопарк «скорой помощи», включая приобретение реанимобилей, медоборудования и современных систем связи;

•повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и прежде всего их использование при лечении детей. Число граждан, которым за счет федерального бюджета будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь, должно вырасти к 2008 г. не менее чем в четыре раза. Для этого предстоит поднять эффективность работы как уже существующих центров высоких медицинских технологий, так и построить новые, прежде всего в субъектах Российской Федерации, включая Сибирь и Дальний Восток;

•перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сокращение части излишних мощностей больниц, их использование для реабилитационного лечения и оказания медико-социальной помощи;

•преобразование значительной части медицинских учреждений

âновые организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности;

•обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи;

•переход к новым методам оплаты труда медицинских работ-

ников.

В совокупности эти меры будут способствовать позитивным преобразованиям в системе здравоохранения, сформируют культуру здоровья у населения, повысят ответственность граждан за состояние собственного здоровья, улучшат финансовое обеспечение отрасли,

403

повысят качество и доступность медицинской помощи, усилят ее профилактическую направленность.

Будут созданы и внедрены приоритетные программы развития на основе улучшения инвестиционной привлекательности.

4. Обеспечение доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам, формирование комплексной программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

Для обеспечения населения эффективными, безопасными и ка- чественными лекарственными средствами будут решены следующие задачи:

•внедрение в практику здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения населения, в первую очередь социально уязвимых категорий граждан;

•внедрение дополнительного медицинского страхования лекарственного обеспечения граждан (лекарственное страхование);

•совершенствование системы государственного регулирования цен на лекарственные средства;

•совершенствование механизмов государственного контроля деятельности субъектов обращения лекарственных средств с

учетом международных регуляторных требований. Планируется разработать приоритетные направления деятельности

государства в сфере обеспечения граждан качественными, эффективными, безопасными и доступными лекарственными средствами.

С целью приведения законодательства Российской Федерации в соответствие с международными требованиями планируется разработать Технический регламент «О лекарственных средствах», национальные стандарты «Правила проведения качественных клинических исследований лекарственных средств», «Правила лабораторной практики», «Правила оптовой торговли лекарственными средствами».

5. Улучшение состояния здоровья детей и женщин путем повышения доступности и качества медицинской помощи.

Охрана здоровья матерей и детей, репродуктивного здоровья населения России при сложившейся социально-демографической ситуации в последние годы становится одним из основных критериев эффективности здравоохранения. Планируемый комплекс мер по созданию эффективной системы охраны материнства и детства, репродуктивного здоровья будет способствовать обеспечению единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствованию законодательной и нормативной базы; сохранению и укреплению здоровья матери и ребенка, профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения.

Решение поставленной задачи планируется реализовывать за счет:

•расширения и интенсификации профилактической деятельности, включая всеобщую диспансеризацию детей;

404

•расширения видов специализированной и высокотехнологич- ной медицинской помощи;

•внедрения высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний, пороков развития у детей;

•развития перинатальной помощи;

•осуществления системы эффективных мер по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья;

•разработки и реализации мер по улучшению показателей здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов.

6.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, защита прав потребителя и благополучия человека.

Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных) и снижение риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации будет продолжено осуществление мероприятий, направленных на снижение уровня инфекционной заболеваемости, профилактику, выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды на здоровье человека, обеспечение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, недопущение распространения инфекционных болезней при заносе на территорию страны.

Для развития нормативного правового регулирования в сфере обеспечения благополучия человека будут установлены, с учетом степени риска причинения вреда, необходимые требования сани- тарно-эпидемиологической безопасности среды обитания человека, продукции, процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации.

Будет реализован комплекс мер по снижению масштабов алкоголизма и наркомании, укреплению здорового образа жизни, развитию физической культуры и спорта.

7.Повышение качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров здравоохранения.

С целью повышения качества подготовки специалистов в системе непрерывного профессионального образования и конкурентоспособности российского диплома о высшем медицинском образовании, реализации первоочередных мероприятий, вытекающих из Болонских договоренностей, будет обеспечено завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования

âсоответствии с международными требованиями.

405

Продолжится совершенствование единой национальной системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.

Государственный заказ на подготовку кадров здравоохранения будет соответствовать дифференцированным нормативам потребности в различных видах медицинских услуг, учитывающим региональные особенности организации работы и размещения сети медицинских учреждений, демографическую ситуацию и динамику здоровья населения, а также необходимость возрождения профилактики заболеваний как традиции российской медицинской школы.

8. Создание на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.

Радикальные инновации, способные конкурировать в мире, будут связаны с развитием биомедицинских исследований и применением биотехнологий для создания принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.

Развитие телемедицинских услуг, обеспечивающих возможность дистанционной диагностики, анализа данных результатов обследования, уточнения диагноза и консультирования, создание систем мониторинга состояния здоровья населения, включая паспорт здоровья, систем персонифицированного учета медицинских услуг на основе внедрения телекоммуникационных технологий.

С использованием программно-целевых методов будут разрабатываться меры, направленные на повышение качества медицинской помощи и улучшение показателей здоровья населения, включающие развитие стандартизации в здравоохранении, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной реабилитации.

Важным направлением повышения здоровья населения будут являться меры, создающие условия для развития массового спорта.

За последние годы объемы финансовых средств, затрачиваемых на обязательное медицинское страхование, существенно возросли. Бюджет Федерального фонда ОМС за четыре последних года увели- чился более чем в 20 раз.

Однако проблемы, связанные с финансовым обеспечением ОМС, остаются. К важнейшим из них могут быть отнесены следующие:

•несбалансированность программы обязательного медицинского страхования с имеющимися финансовыми ресурсами;

•отсутствие действенных механизмов выравнивания условий реализации базовой программы ОМС как по отдельным субъектам Российской Федерации, так и в пределах каждого из них. Централизуемая в Федеральном фонде обязательного меди-

406

цинского страхования часть налоговых платежей недостаточ- на для оказания целевой финансовой помощи.

•проблема уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, отсутствие механизмов экономического стимулирования субъектов Российской Федерации на осуществление

указанных платежей в полном объеме, а также механизмов взыскания недостающих средств в судебном порядке.

Âсвязи с этим выделим три актуальных направления развития медицинского страхования в Российской Федерации.

(1) укрепление финансовой базы страхования;

(2) единая система стандартов, на которую должна опираться страховая медицина;

(3) развитие нормативно-правовой базы.

Меры по решению указанных проблем и достижению поставленных целей предпринимаются. Однако необходимо констатировать, что кардинально исправить ситуацию пока не удалось.

По данным ФФОМС, ставка ЕСН до 2005 г., зачисляемого в фонды обязательного медицинского страхования, — 3,6% (эффективная ставка, учитывая шкалу регрессии и уровень льготного налогообложения, составляла 3%), а также ставки других видов налогов (единый сельскохозяйственный налог, налог на вмененный доход и др.) не обеспечивали необходимого поступления средств в систему ОМС. Фактически было обеспечено исходя из этой ставки только 28—38% потребности финансирования Базовой программы ОМС.

Â2005 г. базовая ставка единого социального налога (ЕСН) была снижена в части, зачисляемой в фонды обязательного медицинского страхования, с 3,6% от фонда оплаты труда до 2,8%.

Снижение ставок ЕСН в 2005 г. сократило поступления в систему ОМС, по официальным оценкам, на 16 млрд руб. В результате учреждения здравоохранения недополучили средства по статьям расходов, которые осуществляются за счет ОМС, а именно — на заработную плату, медикаменты, питание, мягкий инвентарь.

Остается проблемной сфера выравнивания условий реализации базовой программы ОМС. Действующие механизмы финансового выравнивания условий деятельности учреждений здравоохранения в регионах не обеспечивают равенства граждан в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Разрыв

âфинансировании территориальных программ ОМС составляет от 40 руб. до 2,5 тыс. руб. в расчете на одного жителя по регионам, или достигает 60 раз. Признано, что в ФФОМС для последующего перераспределения централизуется недостаточный объем средств. Так, например, бюджет ФФОМС на 2004 г. был утвержден в сумме 6,4 млрд руб., в то время как эту сумму, по расчетам специалистов, необходимо было увеличить минимум в 5 раз.

407

Ñцелью преодоления данной ситуации с 2005 г. увеличена доля ЕСН, зачисляемого в ФФОМС, с 0,2 до 1% и соответственно снижена доля налога, зачисляемого в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, с 3,4 до 1,8%.

Такое перераспределение средств в системе ОМС при общем снижении ставки ЕСН на 0,8% в абсолютных цифрах увеличило доходность ФФОМС, но при этом резко снизились доходы территориальных фондов ОМС, прежде всего тех субъектов Российской Федерации, которые являются регионами-донорами. Однако резкое снижение ставки ЕСН, зачисляемой в территориальные фонды ОМС, и последующее за этим сокращение поступлений денежных средств в указанные фонды ставит перед ФФОМС невыполнимую задачу. Даже при четырехкратном увеличении ставки ЕСН, зачисляемой в этот фонд, компенсировать территориальным фондам выпадающие доходы в полном объеме он не сможет.

Таким образом, на фоне общего дефицита ресурсов достижение более эффективного выравнивания уровня финансирования медицинской помощи населению при предложенном перераспределении средств представляется проблематичным.

Ñцелью решения проблемы уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения с 2003 г. Пенсионным фондом Российской Федерации осуществляется дополнительное финансирование расходов на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров. Участие Пенсионного фонда в финансировании указанных расходов рассматривается как экономический механизм, стимулирующий приток страховых взносов за неработающее населения.

По информации Пенсионного фонда Российской Федерации, в 2006 г. на финансирование дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров за счет средств Пенсионного фонда израсходовано 1,5 млрд руб., в 2007 г. объем средств увеличен до 6,5 млрд руб. При этом расчетный размер дополнительного платежа на одного неработающего пенсионера

âгод составил соответственно 525 и 580 руб. в год.

В 2006 г. соглашения о финансировании дополнительных платежей на ОМС неработающих пенсионеров с участием средств ПФР были заключены с 18 субъектами Российской Федерации. В течение 2007 г. число участников программы увеличилось до 36, а общая численность неработающих пенсионеров, на которую рассчитываются средства, направляемые в субъекты Российской Федерации, достигла 12 млн чел.

Увеличение объема средств, поступающих в систему ОМС, позволило в большинстве субъектов Российской Федерации увеличить среднедушевой норматив финансирования территориальных программ ОМС, повысить тарифы на оплату медицинской помощи.

Так, по субъектам Российской Федерации за 9 месяцев 2007 г. среднедушевой норматив финансирования территориальных про-

408

грамм ОМС увеличился в среднем на 14,96%, а тарифы на медицинскую помощь — на 15,29%. В отдельных субъектах Российской Федерации отмечен более существенный рост указанных нормативов. Дополнительные средства, поступающие в лечебные учреждения на оплату медицинских услуг по возросшему тарифу, использовались в первую очередь на улучшение лекарственного обеспечения, питание больных, стимулирующие выплаты медицинским работникам.

Как следует из анализа деятельности системы ОМС за последние четыре года, преодолеть негативные тенденции развития отрасли по-прежнему не удалось. Положение усугубляется отсутствием необходимой нормативно-правовой базы.

В 2008 г. намечено продолжить модернизацию системы здравоохранения. Целью модернизации является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Для ее достижения планируется:

•конкретизировать программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

•осуществить переход от бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения к преимущественно страховой;

•провести реструктуризацию системы оказания медицинской помощи.

С этой целью разрабатываются проекты Федеральных законов «Об обязательном медицинском страховании» (новая редакция), «О государственных гарантиях медицинской помощи», «О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях».

Необходимо отметить, что меры, которые планируется осуществить в рамках модернизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, не сопровождаются программными установками по увеличению размера и доли совокупных расходов на здравоохранение. Однако без достаточных финансовых средств нельзя приступать к реструктуризации и модернизации отрасли. Обязательным условием успешного проведения реформы является ее реальное финансовое обеспечение. Представляется, что реструктуризация медицинского страхования должна идти одновременно с поэтапным наращиванием ресурсов.

Контрольные вопросы

1.Назовите причины образования государственных внебюджетных фондов в Российской Федерации в период перехода к рыночной экономике и правовые основы их функционирования.

2.Что понимается под государственным внебюджетным фондом? Какие фонды относятся к государственным внебюджетным фондам в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации?

409

3.Что понимается под Пенсионным фондом Российской Федерации? Раскройте его организационную структуру, задачи, функции.

4.Какие доходы подлежат зачислению в бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации? Охарактеризуйте состав, структуру доходов бюджета Фонда, динамику показателей за последние два года.

5.Перечислите состав расходов бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации и охарактеризуйте его структуру за последние два года.

6.Что понимается под пенсией в Российской Федерации? Приведите формулу расчета среднего ее размера, охарактеризуйте различные виды пенсий, выплачиваемых в России.

7.Что понимается под пенсионной системой? Раскройте суть смешанной системы пенсионного обеспечения и проблемы ее функционирования в Российской Федерации.

8.Раскройте суть механизма инвестирования взносов с накопительных счетов в Пенсионном фонде Российской Федерации и перечислите виды активов, в которые могут быть размещены средства пенсионных накоплений.

9.Что понимается под негосударственным пенсионным фондом? Перечислите виды его деятельности.

10.Раскройте содержание основных направлений совершенствования пенсионной системы в Российской Федерации.

11.Что понимается под Фондом социального страхования Российской Федерации? Раскройте его организационную структуру, задачи, функции.

12.Какие доходы подлежат зачислению в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации? Охарактеризуйте состав, структуру доходов бюджета Фонда, динамику показателей за последние два года.

13.Перечислите состав расходов бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации и охарактеризуйте его структуру за последние два года.

14.Назовите государственные ежемесячные пособия семьям, имеющим детей, выплачиваемые в России, их назначение, размеры.

15.Раскройте суть проводимых в Российской Федерации мер по сокращению масштабов бедности и развития социальной помощи.

16.Что понимается под медицинским страхованием? Раскройте суть обязательного медицинского страхования.

17.Назовите права граждан Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования.

18.Что понимается под Федеральным фондом обязательного медицинского страхования? Раскройте его организационную структуру, задачи, функции.

19.Какие доходы подлежат зачислению в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования? Охарактеризуйте состав, структуру доходов бюджета Федерального фонда, динамику показателей за последние два года.

410

20.Перечислите состав расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и охарактеризуйте его структуру за последние два года.

21.Что понимается под территориальным фондом обязательного медицинского страхования? Раскройте его организационную структуру, задачи, функции.

22.Какие доходы подлежат зачислению в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования?

23.Перечислите направления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

24.Раскройте суть проводимой в Российской Федерации реформы здравоохранения.

Лаборатория модуля

А. Темы рефератов

для самостоятельной работы студентов

1.Факторы, определяющие величину нефтегазового трансферта.

2.Долгосрочные стратегии сбережения.

3.Итоги функционирования Стабилизационного фонда России в 2004—2007 гг. и необходимость совершенствования его механизма.

4.Резервный фонд и стабильность расходов федерального бюджета в долгосрочной перспективе.

5.Механизм формирования ненефтегазового баланса бюджета России.

6.Экономическая политика и федеральный бюджет на среднесроч- ную перспективу (2008—2010).

7.Каждому уровню власти — свои финансовые источники.

8.Федеральный бюджет — важнейший инструмент реализации государственной политики.

9.Как ускорить экономический рост в России? Условия, факторы, показатели.

10.Проблемы сбалансированности федерального бюджета в долгосрочной перспективе.

11.Проблемы сбалансированности региональных бюджетов России в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

12.Социальное страхование в Российской Федерации и его роль в реализации государственных социальных гарантий.

13.Финансовая устойчивость государственных внебюджетных социальных фондов России и пути ее повышения.

14.Особенности системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации и направления ее развития.

15.Некоторые итоги введения смешанной системы пенсионного обеспечения в России: позитивные и негативные тенденции.

411