4

1. Классификация психотропных средств

В течении своей более чем 40-летней истории психотропные средства постепенно заняли истинное достойное место в лечении психически больных. Большинство применяемых в настоящее время психотропных средств было открыто эвристическим путем, что явилось предпосылкой для создания множества биологических гипотез развития психических заболеваний, патогенез которых до сих пор остается неопределенным.

Не иссякает поток разрабатываемых новых психотропных средств, кроме того, обнаруживаются новые показания к применению рядя старых препаратов. Классическими примерами могут служить применение карбамезепина и вальпроата натрия (средств, ранее применяемых для лечения эпилепсии) для лечения и профилактики аффективных психозов, использование кломипрамина и ингибиторов МАО при обсессивно-фобических расстройствах, а трициклических и серотонинергических антидепрессантов – при панических состояниях.

Наиболее распространенная в настоящее время классификация психотропных средств, предложенная еще в 1961 году, включает 3 класса : психолептики, психоаналептики и психодизлептики.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее, депримирующее действие и включают нейролептики (антитпсихотические средства, «большие транквилизаторы»), снижающие психотические симптомы и психомоторное возбуждение, и транквилизаторы (анксиолитики, «малые транквилизаторы») , оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие.

Психоаналептические средства оказывают возбуждающее, стимулирующее, психоэнергезирующее действие, включают антидепрессанты (или тимоаналептики), способные нормализовать патологически сниженное настроение, и психостимуляторы (психотонические препараты), вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых лиц. К психоаналептикам относят также класс нейрометаболических стимуляторов

5

(ноотропов), способных активировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга.

Психодизлептики оказывают психотомиметическое действие, т.е. способны продуцировать психоз, и не имеют значения для терапии психических заболеваний.

Выделяются также средства нормотимического действия (тимоизолептики, нормотимики, тиморегуляторы или стабилизаторы настроения) , способные выравнивать настроение и предотвращать развитие очередного обострения при фазных психозах.

В последнее время отдельно стали рассматриваться снотворные средства (гипнотики), так как наряду с седативными препаратами различных групп (транквилизаторов, противосудорожных), обладающих успокаивающим, противотревожным, а также снотворным эффектом, были синтезированы средства, образующие самостоятельную группу и обладающие только выраженным снотворным действием.

Выделяются средства для лечения эпилепсии (противосудорожные).

Внутри каждого класса возможно дополнительное деление препаратов с учетом таких параметров, как клинические (выделение препаратов с преимущественно седативным или стимулирующим компонентом, например нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы); биохимические (например, деление антидепрессантов на блокаторы обратного захвата моноаминов и ингибиторов моноаминоксидазы); химическая структура, которая также в определенной мере влияет на особенности спектра психотропного действия препаратов (например бензодиазепины, антидепрессанты трициклической, бициклической или тетрациклической структуры).

Клиническая классификация психотропных средств

КЛАСС		Подгруппа препаратов	Препараты
Психолеп тики	Нейролептики (антипсихо-тики)	С преимущественно седативным действием	Аминазин, левомепромазин, перициазин, клозапин, хлорпротиксен, промазин и др.
		С мощным антипсихотическим действием	Тиопроперазин, трифлуоперазин, пипотиазин, галоперидол, трифлуперидол и др.
		С преимущественно стимулирую щим, дезингибирующим, антиаутистическим действием	Сульпирид, карпипрамин, флушпирилен, пимозид, метофеназин и др.
	Транквили-заторы (анксиолитики)		Бензодиазепины (диазепам, нитразепам, медазепам, феназепам и др.) ; мепрбамат, триоксазин, буспирон и др.
Психоан-алептики	Тимо-аналептики (антидеп-рессанты)	С преимущественно седативным действием	Тримипрамин, амитриптилин, доксепин, азафен, миансерин, амоксапин и др.
		Сбалансированного действия	Мапротилин, кломипрамин, пиразидол и др.
		С преимущественно стимулирующим действием	Ингибиторы МАО (ниаламид, моклобемид и др.); имипрамин, флуоксетин и др.
	Психостиму- Ляторы		Амфетамины (фенамин и др.); сиднонимины (сиднокарб, сиднофен), меридил и др.
	Препараты нейрометабо-ического действия (ноотропы)	С седативными свойствами	Пантогам, фенибут, пикамилон
		С психостимулирующими свойствами	Ацефен, пиридитол, пирацетам, аминалон, бемитил
Психодиз- лептики			Амид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилосцибин, мескалин и др.
Тимоизо-лептики (нормо- тимики)			Соли лития, соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, оскарбазепин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил и др.)
Снотвор-ные (гипно-тики)			Ивадал, зопиклон
Противосу-дорожные средства (средства для лечения эпилепсии)			Соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, этосуксимид, ламотриджин, клоназепам

Необходимо отметить, что существуют многочисленные препараты, которые обладают одновременно свойствами двух классов. Например, тимонейролептики (средства, обладающие одновременно свойствами нейролептиков и антидепрессантов) – сульпирид (эглонил), флюанксол и др.

8

Тимотранквилизаторы (обладают свойствами антидепрессантов и транквилизаторов) – альпразолам, адиназолам и др.

Клиническая практика показывает, что как один препарат может быть эффективен при различных психопатологических синдромах, так и представители разных классов могут с успехом применяться при одном и том же психопатологическом феномене.

Вопросы для самоконтроля:

1. Классификация психотропных препаратов.

2. Перечислите параметры, с учетом которых возможна классификация психотропных средств

3. Назовите классы психотропных препаратов.

4. Перечислите представителей класса нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, психостимуляторов, ноотропов, тимоизолептиков, снотворных, противосудорожных средств.