Adler_A_TEMA2

Адлер А. О нервическом характере. Под ред. Э.В.Соколова/Пер. с нем. И.В.Стефанович - Спб.: Университетская книга, 1997. С. 42-68.

Происхождение и развитие чувства неполноценности и его следствия

Основными положениями "Учения об органической неполноценности" [7] рассматриваются причины, функционирование, внешний вид и измененные формы работы неполноценных органов. Помимо прочего, я пришел к представлениям о компенсации через центральную нервную систему, и к этой компенсации подключается рассмотрение психогенеза. В итоге обнаружились примечательные отношения между неполноценностью органов и психической сверхкомпенсацией, в результате чего я определил фундаментальный принцип: чувство неполноценности органов становится постоянным стимулом развития психики индивида. В физиологическом аспекте здесь рассматривается количественное и качественное усиление нервных стволов, при этом изначальная неполноценность этих стволов может выражать их тектонические и функциональные особенности в целом. Психические же аспекты этой компенсации и сверхкомпенсации становятся понятными только при помощи психологического разбора и анализа.

После подробных описаний неполноценности органов как этиологии невроза в более ранних моих трудах, особенно в [1], в "Инстинкте агрессии" [4], в "психическом гермафродитизме" [4], в "невротической предрасположенности" [4] и в "психическом лечении невралгии тройничного нерва" [6] - я могу ограничиться в настоящей работе теми моментами, которые помогают более глубоко вскрыть отношения между неполноценностью органов и психической компенсацией и имеют значение для проблемы невротического характера. В качестве обобщения отмечу, что описываемая мною органическая неполноценность включает в себя: "соответствующее недоразвитие органов, остановку в развитии, которая часто может быть доказана; гистологические или функциональные дефекты формирования органов; функциональную недостаточность в послеутробном периоде; с другой стороны - повышение тенденции роста, обусловленное необходимостью компенсации и корреляции; часто - гиперфункциональность, а также фетальный характер органов и систем органов". В каждом случае при наблюдении детей или сборе анамнеза у взрослых можно доказать, что наличие неполноценных органов рефлекторно воздействует на психику ребенка - понижает его самооценку и повышает степень его психологической неуверенности. Но именно невысокая самооценка приводит к развертыванию борьбы за самоутверждение, которая принимает несравненно более резкие формы, чем можно было бы ожидать. Когда в целях компенсации количественно и качественно активизируется деятельность неполноценного органа и задействуются средства защиты - и его собственные, и целого организма, то предрасположенный ребенок, испытывая чувство неполноценности, извлекает из своих психических возможностей порой поразительные средства для повышения ощущения собственной значимости, и среди этих средств в первую очередь нужно отметить невротические и психотические.

Идеи о врожденной неполноценности, патологической предрасположенности и слабости конституции уже появляются в научной медицине. И если мы отказываемся здесь от многих значительных достижений, несмотря на то, что они содержат часто основополагающие точки зрения; то только по той причине, что они лишь констатируют связь органических и психических заболеваний, но ни в коей мере не объясняют ее. В частности, это взгляды на патологию, опирающиеся на общее понятие дегенерации. Штиллер в своем учении об астеническом хабитусе идет гораздо дальше и пытается связать его с этиологией.

Учение о компенсации Антона ограничивается системой корреляций внутри центральной нервной системы; но все-таки он и его последователь Отто Гросс предприняли достойные внимания попытки понять на этой основе картины психических состояний. Брадитрофия Бухарда, экссудативный диатез, описанный Понфиком, Эшерихом, Черни, Моро и Штрюмпелем и объясненный как болезненная готовность, инфантильный артритизм Комби, ангионевротический диатез Крейбиха, лимфатизм Гойбнера, статус тимико-лимфатикус Палтауфа, спазмофилия Эшериха и ваготония Гесс-Эппингера - все это успешные попытки последних десятилетий описать картины состояний, связав их с врожденной неполноценностью. Все эти исследователи ссылаются на наследственность и инфантильные свойства. Но несмотря на то, что нечеткость границ при описанных предрасположенностях подчеркнута самими представителями этих школ, нельзя отмахнуться от впечатления, что схвачены примечательные типы, которые со временем станут относить к одной большой группе - группе малых вариантов.

Чрезвычайно важными для знаний о врожденной неполноценности и болезненной готовности стали исследования желез внутренней секреции, дающих морфологические и функциональные отклонения. Это щитовидная и паращитовидные железы, половые железы, хромафинная система и гипофиз. С точки зрения неполноценности этих органов легче увидеть общую картину и более отчетливо выявляются отношения компенсации и корреляции в масштабе всего организма.

В числе прочих авторов, которые за основу своих взглядов приняли не primum movens [Primum movens (лат.) - первопричина, перводвижение (прим.ред.)] а взаимодействие и взаимовлияние между различными неполноценными органами, прежде всего можно назвать Мартиуса. Точно так же, как и в моей работе о неполноценности органов (1907), на передний план у него выдвинута координация синхронной неполноценности нескольких органов. Тот факт, что "синхронно неполноценные органы как будто состоят друг с другом в тайном союзе", нельзя недооценивать. С этим согласен, в частности, Бартелъ, который так далеко развил свои, значительно обогатившие науку, взгляды на статус тимико-лимфатикус (конституциональный тип ребенка, связанный с нарушением иммунитета), что их границы давно пересекают границы систем других авторов. К тем же самым результатам, которых добился я на основе своих наблюдений, независимо пришел Кирли, руководствуясь совершенно новыми данными патологии, - а именно, что при неполноценности сексуального аппарата и других органов координация между ними нередко выражена лишь незначительно, но обнаруживается так часто, "что я вынужден утверждать, что не бывает органической неполноценности без сопровождающей неполноценности сексуального аппарата".

Что касается более поздних обращений к этой теме, то здесь я должен упомянуть еще взгляды Фрейда, который подчеркивает значение "сексуальной конституции" для возникновения невроза и психоза, понимая под этим различную по количеству и качеству комбинацию парциальных сексуальных инстинктов. Такое понимание соответствует только одному его постулату: образование извращенных влечений и их "неудачное вытеснение" в бессознательное должно в итоге дать картину невроза, а само из себя представлять primum movens для невротической психики. Из нашего изложения будет видно, что извращение [2], поскольку и насколько оно образуется в неврозе и психозе, не обусловлено врожденной силой инстинктов, но конституируется некой фиктивной конечной целью; а также - что вытеснение происходит как побочное явление, под давлением личностного чувства. Но то, что в аномальном сексуальном поведении можно считать биологическим фактором (то есть большая или меньшая чувствительность, повышенная или пониженная рефлексия, функциональная полноценность), а также компенсаторная психическая надстройка, непосредственно сводится к врожденной неполноценности половых органов [7].

Та или иная болезненная готовность при органической неполноценности - результат действующего "принципа соглашения". Принятое мною положение [7] в большей степени, чем точки зрения других авторов, подчеркивает защитную роль некоего выравнивания путем компенсации. "Сразу после отторжения от материнского организма для таких неполноценных органов и систем органов начинается борьба с окружающим миром, вспыхивающая в силу необходимости и протекающая более бурно, чем при нормально развитом аппарате. Этой борьбе сопутствуют повышенные цифры заболеваемости и смертности. Однако фетальный характер одновременно предоставляет повышенную возможность компенсации и сверхкомпенсации, повышает приспособляемость и сопротивляемость обычным и необычным способом и обеспечивает образование новых и более высоких форм и функций. Таким образом, неполноценные органы представляют собой неисчерпаемый пробный материал, и, обрабатывая, выбраковывая, улучшая его, организм старается прийти в согласие с постоянно меняющимися жизненными условиями. Причина (при случае) сверхполноценности органов коренится в вынужденной постоянной тренировке, в вариабельности и повышенной тенденции роста, часто присущих неполноценным органам, и в усиленном формировании связанных с ними нервных и психических комплексов благодаря внутреннему вниманию и концентрации".

Ущерб, связанный с конституциональной неполноценностью, проявляется в разнообразных заболеваниях и болезненных предрасположенностях. На первый план выступает то состояние физической или умственной слабости, то гипервозбудимость нервных стволов, то неуклюжесть, неловкость или раннее созревание. Масса детских дефектов кооперируется с болезненной готовностью и тесно примыкает, как я показывал, к органической или функциональной неполноценности. Косоглазие, рефракционные аномалии органа зрения или светобоязнь с ее следствиями [29], глухонемота, заикание и другие дефекты речи, тугоухость, органические и психические изъяны, связанные с разрастанием аденоидов, развитая апросексия, частые заболевания органов чувств, дыхательных путей и пищеварительного тракта, бросающаяся в глаза некрасивость и уродства, периферические признаки дегенерации и невусы, которые могут свидетельствовать о неполноценности глубоких органов (Адлер, Шмидт), леворукость, гидроцефалия, рахит, аномалии осанки в виде сколиоза, сутулости, О- или Х-образное искривление голеней, косолапость, продолжительная инконтиненция стула и мочи, уродства гениталий, следствия гипоплазии артерий (Вирхов) и многочисленные распространенные следствия неполноценности желез внутренней секреции, описанные Вагнер-Жаре, Пинеле, Франкл-Гохвартом, Хвостеком, Бартелем, Эшерихом и другими, - все эти явления позволяют увидеть во всей их чудовищной полноте и в разных вариантах связей большой круг болезненных симптомов, раскрывшийся перед врачом благодаря пониманию неполноценности органов. Особенно это касается педиатров и патологов, которые первыми обратили внимание на эти связи. Но и для неврологии и психиатрии понимание "дегенерации" становится все более важным; эта линия начинается с учения Мореля о признаках дегенерации и продолжается вплоть до концепции нервных заболеваний, основанной на принципе неполноценной конституции.

Отметим здесь только статистическую работу Тими-ха-Биркса и публикации Потпешнига о судьбе детей, которые в годовалом или двухлетнем возрасте лечились от тетании [Тетания - повышенная мышечная возбудимость, связанная с нарушением обмена кальция в организме, приступы судорог (прим. ред.)]. Только малая часть этих детей стала абсолютно здоровой. Большинство же обнаружили впоследствии четкие признаки физической и умственной неполноценности, психопатические и невропатические черты. В качестве таковых указанные авторы приводят: инфантилизм, косоглазие, тугоухость, дефекты и нарушения речи, слабоумие, ночные страхи, сомнамбулизм, энурез, повышенные рефлексы, тик, эпилепсию, обмороки, а также пугливость, вспыльчивость, патологическую лживость, инстинктивный побег. Готт и другие авторы пришли, кроме того, к заключению, что дети со спазмофилией имеют предрасположенность к тяжелым невро- и психопатическим состояниям. Черни и другие отмечают, что подобная связь обнаруживается и у детей с желудочно-кишечными заболеваниями. Бартель сумел проследить поразительно частую встречаемость статуса тимико-лимфатикуса и специфической гипоплазии половых органов у самоубийц. Что касается молодых самоубийц, то данные об их физической неполноценности приводили я, Нетолитцки и другие. Франкл-Гохварт описал возбужденные состояния, раздражительность, беспорядочные галлюцинации при тетании. Французские авторы приписывают детям с пастозным, торпидным хаби-тусом отвращение ко всему, вялость, сонливость, рассеянность, тупоумие, флегматичность; детям с эрети-ческим хабитусом - беспокойство, бойкость, раздражительность, раннее созревание, перепады настроения, аффективность, неуживчивость, странности характера и односторонние способности. Пфаундлер отмечает те тревожные, назойливые и мучительные состояния, в которые ввергаются конституционально неполноценные дети вследствие кожной сыпи, колик, нарушений сна и функциональных аномалий. Черни, обративший внимание на связь кишечных расстройств с неврозами у детей, особо подчеркивает значение психотерапии для детей, которые стали нервозными в ходе течения конституциональных заболеваний. Гамбургер упомянул свойство честолюбия у нервозных детей, Странски - связь миопатии и психических проявлений.

Эти краткие ссылки дают нам общий взгляд на попытки современных исследователей подчеркнуть и принять к сведению связь психических аномалий детского возраста с конституциональной неполноценностью. Первую основополагающую концепцию этой связи я опубликовал в "Учении о неполноценности органов", где указал на то, какого особенного интереса и постоянного внимания требует неполноценный орган. В этой и других работах я показал, как неполноценность какого-либо органа постоянно оказывает влияние на психику - в поступках и мыслях, сновидениях, выборе профессии, художественных склонностях и способностях [1; 30]. Наличие неполноценного органа требует такой тренировки принадлежащих ему нервных стволов и психической надстройки, что последняя компенсаторно становится как бы "оплодотворенной", если дана возможность компенсации. Но тогда мы должны в усиленном виде обнаруживать психической надстройке определенные принадлежащие органу связи с внешним миром. Изначально неполноценному органу зрения соответствует усиленно визуальная психика, неполноценному пищеварительному аппарату будет сопутствовать большая психическая работа во всем, что связано с питанием, то есть будут резко выражены гурманство, страсть к приобретению, а также - в порядке денежного эквивалента - бережливость и жадность. Работоспособность компенсирующей центральной нервной системы проявится в квалифицированных (Адлер) и условных (Биккель) рефлексах, в чувствительных реакциях и обостренных ощущениях. Компенсирующая психическая надстройка будет в повышенной степени разворачивать психические феномены предчувствования и предвидения и их действующие факторы, такие как память, интуиция, интроспекция, вчувствование, внимание, повышенная чувствительность, заинтересованность - одним словом, все защитные психические механизмы. К такой защите принадлежат также фиксация и усиление тех черт характера, которые образуют полезные ориентации в хаосе жизни и таким образом снижают неуверенность.

Нервозный человек вырастает из этой сферы неуверенности; в детстве он был под давлением конституциональной неполноценности. В большинстве случаев это легко удостоверить. В других случаях пациент ведет себя так, как будто он был неполноценным. Но его желания и помыслы однозначно выстроены на фундаменте чувства неполноценности. Это чувство всегда следует понимать как относительное, оно развивается из отношения к окружающему миру или к своим целям. Оно исходит из соразмерения, сравнения себя с другими - сначала с отцом, самым сильным в семье; иногда с матерью, с братьями и сестрами, позже - с любым лицом, с которым сталкивается пациент.

При ближайшем рассмотрении можно увидеть, что любой ребенок - и особенно стеснительный от природы - производит резкую самооценку. Конституционально неполноценный ребенок - с которым на одну доску мы можем поставить детей некрасивых, воспитанных в строгости и избалованных, с таким же психически замедленным умственным развитием и равным образом предрасположенных к неврозу, - усерднее, чем здоровый ребенок, старается избежать многих несчастий своей детской жизни. И он стремится изгнать в далекое будущее идею поражения в жизни, которое ему мерещится. Он нуждается во вспомогательных средствах, чтобы в суматохе дней, в неориентированности своего бытия, иметь перед глазами четкий образ. Он вынужден прибегнуть к вспомогательной конструкции. В своей самооценке он учитывает итог всех несчастий и представляется сам себе неспособным, неполноценным, униженным и незащищенным. Для того чтобы найти какую-то ориентацию, он берет за второй фиксированный пункт отца или мать, которых наделяет всеми возможными в этом мире силами. И, нормируя эту ориентацию своих помыслов и поступков, стараясь подняться из своей неуверенности до ранга всемогущего отца и превзойти его, он одним махом отрывается от реальной почвы и повисает в петле фикции.

Такие же наблюдения, но в смягченной форме, можно сделать и относительно нормальных детей. Они тоже хотят быть большими, сильными, повелевать "как отец", и руководствуются этой конечной целью. Их поведение, манера держать себя - в физическом и духовном смысле, постоянно направлены на эту конечную цель, так что можно различить имитирующую мимику и идентичные психические жесты. Образец делается проводником к цели. В конце концов каждое желание становится по сути стремлением к компенсации, желанием погасить чувство неполноценности.

Необходимо указать еще на специальную психическую работу ребенка, которая совершается до и во время установки ориентации на превосходство. Это явление вряд ли можно понять лучше, чем приняв за гипотезу, что уже в первые часы внеутробной жизни отказ в удовлетворении инстинктивных потребностей организма толкает ребенка на враждебную, воинственную позицию по отношению к его окружению. Результатом этого становится напряжение и повышение всех природных способностей - c'est la guerre![C'est la guerre! (фр.) - "вот вам и война!" (прим. ред.).] - как я описал в работе об "инстинкте агрессии" [4]. Der Agressionstrieb im Leben und in der Neurose]. Во временных лишениях и ощущениях неудовольствия первых лет жизни следует искать толчок, который прежде всего развивает некоторое количество общих характерных черт агрессора. Но вскоре ребенок, в своей слабости и беспомощности, в своем страхе и неспособности ко многим вещам, научается ценить средства, которые могут обеспечить ему помощь и поддержку близких, защитить его интересы. В негативном поведении, упрямстве и невоспитанности он находит удовлетворение от сознания своей власти и благодаря этому освобождается от мучительного чувства неполноценности. Обнаруживая свою слабость и подчиняясь, он привлекает на себя заботу окружающих. Таким образом, обе главные линии поведения ребенка - упрямство и послушание [4. Trotz und Gehorsam] - гарантируют ему повышение личностного чувства и помогают ощупью двигаться к конечной цели - или к ее эквиваленту. У конституционально неполноценных детей пробуждающееся личностное чувство постоянно сбивается, а самооценка занижена, потому что их возможности получать удовлетворение гораздо более скудные, чем у нормальных детей. Только подумайте о бесчисленных ограничениях, курсах лечения, болях у детей с желудочно-кишечными заболеваниями; об изнеженности хилых и болезненных детей и о той тепличной атмосфере, в которой они существуют; о детях с неполноценностью аппарата дыхания, о мучительном зуде при пруриго и других экзантемах, о многих унизительных детских дефектах, о том, как опасаются инфекции родители таких детей, и это постоянное опасение, как правило, приводит к тому же, к чему и нередкие погрешности в воспитании, а также непокорность таких детей: к изоляции и нелюбви среди товарищей и в кругу семьи. Подобным образом наносят ущерб самоощущению неуклюжесть, обусловленная рахитом, врожденное ожирение и небольшая степень отставания в умственном развитии. В большинстве случаев ребенок вносит в это свою лепту, усвоив пренебрежение, которому он научился от родителей, что порой облегчается из-за его определенной позиции среди детей в семье - первый ребенок, второй ребенок, единственная девочка среди мальчиков или наоборот, а также, особенно часто, если это поздний или самый младший ребенок, - по-разному в каждой ситуации.

Враждебная агрессия, раздраженная и усиленная у конституционально неполноценного ребенка, интимно сливается у него со стремлением стать таким же большим и сильным, как глава семьи, усиливает и подчеркивает те побуждения, которые лежат в основе детского честолюбия. Позднее ход мыслей и образ действий невротика обнаруживаются в той же композиции, что и его детские требования и заявки. "Возвращение на круги своя", типичность судьбы лучше всего можно понять на примере нервозного человека. Его чувство неполноценности по отношению к людям и обстоятельствам, его неуверенность в этом мире толкают его к усилению ориентации. Он всю жизнь цепляется за это, чтобы приобрести уверенность в себе, чтобы ориентироваться в этом мире, опираясь на свою веру и суеверия, чтобы расстаться со своим чувством неполноценности и спасти свое личностное чувство, чтобы был предлог избежать унижения, которого он опасается. Ему никогда не удавалось это так, как в детстве. Поэтому его фикция - поступать так, как будто ему необходимо превзойти всех - может выражаться также в форме такого поведения, как будто он ребенок. Например, привычка мочиться в постель, боязнь пространства, неврозы страха и т. д. - детские способы удовлетворения стремления к власти берутся за образец и усиливают ориентацию.

Было бы ошибкой предполагать, что только невротик обнаруживает такие ориентации. Здоровый человек тоже потерялся бы в этом мире, если бы не сопоставлял с фикциями свою картину мира и свои переживания. То, что он получил их точно так же на основании своего старого опыта, уже было показано ("регрессия"). В минуты неуверенности эти фикции проступают отчетливее, они становятся императивами веры, идеала, свободной воли, но кроме того они действуют обычно и в тайном, в подсознании. Как и все психические механизмы - фикции являются, по сути, их словесными символами.

Рассуждая логически, их можно рассматривать как абстракции, как симпликации, на которые ложится задача: решать жизненные трудности по аналогии с простейшими случаями. Предковую форму простейших случаев, тенденциозный "механизм петли" воспринимающей памяти мы нашли в детских попытках справиться со своими трудностями. Неудивительно, что мы находим их у дикарей, у примитивных народов, так как все человеческие проблемы, связанные со стремлением к власти, требуют решения. Фантастические гипотезы филогенеза Юнга и Фрейда оказываются ненужными и вводят в заблуждение. Каждый человеческий жест создается в каждом индивидууме заново. В сновидении этот способ апперцепции очевиден, мы еще увидим это.

Невротик постоянно пребывает в чувстве неуверенности. Отсюда вытекает его "аналогическое мышление", сильнее и отчетливее становятся его попытки решений по аналогии со старым опытом. Его мизонизм [Мизонизм - страх нового (прим. ред.).] (Ломброзо), его страх перед решениями и испытаниями - которые имеются всегда, - рождены из недостаточной веры в самого себя. Он так сильно прикован к своим ориентациям, принимает их буквально и старается реализовать только их, что, сам того не зная, отказывается от непредвзятого, без предубеждений, решения реальных проблем. Необходимые ограничения действительности, при которых жестко сталкиваются самые разные вещи, тоже толкают его, соответственно его установке, не к устранению предвзятой фикции, а только к превращению себя в пессимиста. Еще последовательнее пытается осуществить реализацию своей фикции психотический пациент. Невротик барахтается среди реалий, цепляясь за им самим созданную ориентацию, и достигает мнимого расщепления своей личности тем, что хочет удовлетворить и реальным, и воображаемым требованиям, чтобы затормозиться через эту двойственность и застрять в ней. Форма и содержание невротической ориентации рождаются из впечатлений ребенка, который чувствует себя обиженным. Эти впечатления, неизбежно возникающие из изначального чувства неполноценности, вызывают агрессивную позицию в жизни, цель которой - преодоление одной большой неуверенности. В этой агрессивной позиции находят свое место все попытки ребенка, которые обещают повышение его личностного чувства: удачные попытки, подстрекающие к их повторению; неудачные, служащие отпугивающим Memento [Memento (лат.) - напоминание (прим. ред.).]; тенденции, подготавливающие защитную конечную цель, которые получились из назойливых органических недостатков или душевного гнета и которые переходят в сумму психических готовностей, и тенденции, перенятые у других людей. Все проявления невроза происходят из этих подготовительных средств, которые устремлены к конечной цели - к превосходству. Это умственные установки, всегда готовые вести борьбу за личностное чувство; они повинуются команде управляющей фикции, которая с их помощью старается осуществиться из этих реакций, подготовленных в детстве. В развитом неврозе фикция разжигает все эти установки, которые сами по себе тоже принимают вид конечных целей. Страх, который раньше должен был защищать - страх одиночества, унижения, страх почувствовать свою малость, - гипостазируется; навязчивая, изначально фиктивная попытка сделать высокомерный вид, умножая бессмысленные трудности, становится самостоятельной; в обмороках, параличах, истерических болях и функциональных нарушениях символически представлен псевдо-мазохистский способ пациента проявить себя или избежать принятия пугающего решения. Большое значение неуверенности в жизни невротика, как я ее понял и описал, вынуждает к такого рода усилению готовности, что изначально незначительные явления функционального порядка претерпевают поразительное развитие, как только этого требует внутренняя необходимость. Всегда налицо исключающая тенденция - действовать по облегченному варианту.

Из-за чувства неуверенности взгляд невротика направляется еще дальше в будущее. Жизнь в настоящем кажется ему только подготовкой, приобретением навыков. Это обстоятельство стимулирует его фантазию и способствует его отчуждению от реального мира. Как и религиозные люди, он - не от мира сего, и так же, как они, не может оторваться от своего божества - возвышения личностного чувства. Из этой сущности, отвлеченной от действительности, неизбежно возникает множество общих черт характера. Прежде всего - великое почитание средств, служащих его фикции. Невротик позаботится о своем тщательно вымеренном поведении, будет точен и педантичен - с одной стороны, чтобы не преумножать "бесконечные жизненные трудности", с другой, и это главное, - чтобы выделяться на фоне других в работе, одежде, морали и таким образом ощутить чувство превосходства.

Эти черты закономерно создают ему ощущение чрезмерной нагрузки, которая вкупе с его болезненным состоянием позволяет ему вообразить себя в роли героя и мученика. В преодолении этой аранжированной, самостоятельно созданной трудности он опять же ищет и находит возвышение своего личностного чувства. По крайней мере он всегда может сослаться на огромную, непреодолимую гору симптомов, спрятаться за ней, если к нему воззвать: "Где же ты был, когда делили мир!"