лекции по внутренним болезням / BA_2

Формы Астматического статусаатуса (Чучалин А.Г., 1985 г..))

•Анафилактическая форма:

быстрое нарастание бронхообструкцииструкции,, за счет бронхоспазма;

аллергическая реакция реагиновогонового типа на различные экзогенныее факторы

Метаболическая форма:

постепенное развитие клиническойческой симптоматики астматическогоо статусастатуса..

1 стадия астматического статусаатуса -- относительная компенсацияация

•Длительно некупирующийся приступриступ удушья;

•Гипервентиляция, умеренная гипоксемия;

•Аускультативно – ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипыпы;;

•ОФВ1 = 30% от должной величинычины;;

•Отсутствие выделения мокротыы;;

2 стадия астматического статусаатуса –– декомпенсация или «немое легкоелегкое»»

•Состояние больного тяжелое;

•Гиповентиляция; гипоксемия, гиперкапнияеркапния,, респираторный ацидоз;

•Аускультативно – выслушиваются зонызоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов;

•Грудная клетка эмфизематозно вздутадута,, экскурсия ее незаметна;

•Пульс слабый, > 140 в мин., аритмиимии,, гипотония;

3 стадия – гипоксическаякая гиперкапническая комама

•Крайне тяжелое состояние больногоьного;;

•Церебральные и неврологическиекие расстройства;

•Дыхание редкое, поверхностноеое;;

•Пульс нитевидный, гипотония,, коллапсколлапс..

Нестабильная астмаа

Iтип

•Высокая вариабельность ПСВ > 30%

при адекватной противовоспалительной терапии

IIтипп

•Отсутствиее клиничеклиниче--

ских симптомовптомов

•Нормальнаяя проходипроходи-- мость бронховбронхов

•Адекватнаяая терапиятерапия

Тяжелое обострение Тяжелое обострениебострение

Хроническая тяжелая астмаастма характеризуется наличиемчием постоянных симптомовов заболевания, нарушениемем снасна и физической активностиости,, резким снижением ОФВ11<< 60%60% от должных величинн,, наличием вариабельностиости

ПСВ>30%

Причины формированияния стероидозависимостии

•Отсутствие взаимодействия врача ии больного

•Раннее, подчас неоправданное назначениезначение системных ГКС без предшествующейей адекадек-- ватной терапии ингаляционными ГКСГКС

•Отказ как больных, так и врачей отт примеприме-- нения ИГКС в больших дозах у больныхльных тяжелой БА

Если пациент, страдающийщий бронхиальной астмой, получаетлучает системные ГКС, его следуетдует расценивать как больногоного

хронической тяжелой формоймой БАБА,,

имеющего прямые показанияания кк назначению высоких доздоз ингаляционных ГКС..

«Фатальная» астма – этото состояние, при которомм резкорезко возрастает риск смертии припри тяжелых обострениях БАБА

Факторы риска «фатальнойной»» астмы (1)

•Больные нестабильной астмойй –– типтип IIII

•Больные, имеющие в анамнезее::

-астматический статус

-острый пневмоторакс илии пневмопневмо--

медиастинум при тяжеломом обостобост-- рении БА

-реанимационные мероприятияриятия длядля

купирования тяжелого обострениябострения,, включая вспомогательнуюую илиили исис-- кусственную вентиляциюю легкихлегких