2. Производные триазола.
N N
Современные противогрибковые средства имеют
широкий спектр и более высокую активность, т.к.
N отличаются высокой биодоступностью: быстро и
Полностью всасываются. Хорошо проникает в
различные ткани и долго сохраняются (несколько недель и месяцев). Т1/2 ≈ 30 – 50 часов. Хорошо переносятся.
Спектр: дрожжевые, плесневые, дерматофаты.
Механизм действия: блокируют цитохром Р – 450 зависимые ферменты → высокоселективное угнетение синтеза стеролов.
ИНТРАКОНАЗОЛ (орунгал)
Ф.к.: высокие концентрации в эпидермисе, ногтях, легких, печени, костях, гениталиях (после 3х месячного курса, в ногтях лечебная контрацепция может сохраняться 6 -9 месяцев)
Через ГЭБ не проникает. Метаболизируется в печени, выводится через ЖКТ.
ПК: тяжелые микозы.
Местно – кожа, слизистые оболочки полости рта, глаз, кандидозы (в т.ч. вагиниты), онихомикоз. Системное – дыхательная система, лимфатическая система и др. вызванные различными возбудителями. Разноцветный лишай.
Ф.в. капс 0,2 × 1-2 р/д. Кожа – до 15 дней; ногти – 3 месяца; системные – 6-12 месяцев.
ПбД: диспепсия, головные боли, утомляемость, аллергия. Ингибитор МФП.
ФЛУКОНАЗОЛ (дифлюкан, флукостат …)
Ф.к.: полностью всасывается, проникает в различные ткани в т.ч. и в ЦНС; не метаболизируется, выводится почками.
ПК: 1) Различные виды кандидозов
- системные (менингит, перитонит, пневмония, сепсис, эндокардит)
- слизистых оболочек (рта, глотки, пищевода, глаз …)
- вагинальные
2) глубокие микозы
3) микозы кожи
4) лечение и профилактика микозов при ИД состояниях
5) онихомикоз
Ф.в. капс 50, 150 мг, раствор для инфузий.
ПбД: диспепсия, кожные сыпи, ↓ функции печени.
3. Синтетические средства различного строения.
ТЕБИНАФИН (ламизил …)
Класс аллихаминов. Высокая активность. Механизм действия как у азолов. Фунгицидный эффект.
Спектр: подавляет рост дерматофитов и дрожжевых грибов. На возбудителей глубоких микозов почти не влияет.
Ф.к.: хорошо всасывается из ЖКТ. Накапливается в глубоких слоях кожи, ногтях волосах, сальных железах.
ПК: поверхностные микозы.
А) Местно – кожа, волосистая часть головы, разноцветный лишай
Б) Внутрь – онихомикоз
Ф.в. табл., крем, спрей (перхоть)
ПбД: редко – диспепсия, головные боли. раздражение кожи.
НАФТИФИН (экзодерил) – предшественник, аналогичное строение.
Спектр: грибы + бактерии + противовоспалительное действие.
Ф.в.: крем, раствор для наружного применения, кожа, ногти, отомикозы
Р-р × 2 р/д.
ЦИКЛОПИРОКС (батрафен)
Спектр: три вида. Применяют только местно. При заболеваниях кожи, ногтей, слизистых оболочек (вагинальные кандидозы). Высокая активность.
ПбД: - местные реакции.
Ф.в.: крем, раствор для наружного применения, пудра, крем вагинальный, лак для ногтей.
Различные противогрибковые средства
ГРИЗЕОФУЛЬВИН – вырабатывается одним из видов плесневелых грибов – АБ.
Механизм действия: нарушает синтез НК, белка → фунгастатическое действие.
Спектр действия – узкий, высокоэффективен в отношении дерматофитов (нитчатые грибы). Не действует на дрожжевые грибы (Саndida), не эффективен при системных микозах.
Устойчивость не возникает при лечении дерматомикозов.
Из ЖКТ всасывается хорошо и создает высокие концентрации во многих тканях; накапливается в глубоких слоях кожи, ногтях, волосах. Медленно выделяется из организма.
Курс лечения от 1 до 6 месяцев и более.
ПК: поражение гладкой кожи, волосистой части головы, онихомикоз (8- 20 месяцев – возможны рецидивы).
ПбД: головные боли, бессонница, диспепсия, дезориентация, усталость. Редко аллергия, лейкопения. Токсичность не высокая.
Ф.в. – табл., суспензия, линимент.
АМОРОЛФИН (лоцерил)
Производное морфолина.
Противогрибковое средство с широким спектром для местного применения. В зависимости от концентрации – статическое или цидное действие.
ПК: онихомикозы (если поражено не более 2/3 ногтевой пластины) – лечение и профилактика.
Ф.в. лак для ногтей. 1 – 2 р/неделю.
Курсы от 6 до 12 месяцев. (новый ноготь, ноги - хуже)
Препараты УНДЕЦИНОВОЙ КИСЛОТЫ
Н2С = СН - СН2 - (СН2)3 – СООН
Мазь «Цинкундан», «Ундецин», «Микосептин». Умеренная активность. Микозы кожи.
Мазь «Декамин»
Спектр: дрожжеподобные грибы. Умеренная активность, хорошая переносимость.
ПК:
Только поверхностные микозы:
Нистатин
Натамицин
Клотримазол
Бифоназол
Оксиконазол
Миконазол
Тербинафин
Гризеофульвин
Циклопирокс
Лоцерил
Лечение поверхностных и системных микозов:
Кетоконазол
Итраконазол
Флуконазол
NB!:
При микозах нет самолечения
Прием препаратов продолжают некоторое время после устранения клинической картины
ППк – повышенная чувствительность
Беременность, лактация – если польза превышает риск.