Особенности ортодонтического лечения детей с несращением губы и нёба

Значительные деформации зубочелюстно-лицевой системы у детей со сквозным несращением губы и нёба (СНГН) в большинстве случаев являются следствием рубцовых изменений в зоне оперативного вмешательства, связанного с восстановлением анатомической формы верхней губы и нёба. Обычно встречаются сочетанные деформации, лечение которых трудоёмко, длительно и требует индивидуального подхода.

Ортодонтическое лечение детей со СНГН осуществляется с помощью сьемных ортодонтических аппаратов механического действия. Однако лечение съемными пластинками нередко малоэффективно из-за сопротивления рубцов, а полученные результаты нестабильны. По этой причине в конечном периоде смешанного и в постоянном прикусе ортодонтическое лечение проводится с использованием эджуайс-техники. Она позволяет исправить практически любые аномалии окклюзии, корпусно перемещать зубы на довольно значительное расстояние при условии применения малых ортодонтических сил. Аппарат несъемный, позволяет перемещать зубы в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях и значительно сокращает сроки лечения, не мешает речи и обучению у логопеда. Применяются устройства отечественных и зарубежных фирм «Ортодент-Т», «Scheu-dental», «Ormco»: брекеты «Мастер», «Маркиз», «Минимоно», «Competence», «Alexander», соответствующие ортодонтические дуги (плетеные дуги D-rect, Coaxial; Lasium, CuNiTi, Chromium, ТМА-реверсионные, Tripleflex) и в зависимости ситуации – дополнительные силовые элементы (небный бюгель QuadHelix, быстрый небный расширитель, открывающие и закрывающие пружины, эластичные кольца и цепочки). Раннее ортодонтическое лечение несъемной техникой начинают с 8-10 лет при торто-, ретропозиции верхних резцов или их тесном положении, но при этом брекеты и бандажные кольца с замками устанавливают на постоянные зубы, а временные в лечении не участвуют. Используются тонкие нитиноловые дуги∅ 0,12; 0,14. В постоянном прикусе брекеты, бандажные кольца фиксируют на все зубы. Для дистализации первых верхних постоянных моляров используют лицевую дугу с шейной тягой или другие конструкции. Использование стандартных преформированных дуг с памятью формы, небного бюгеля и лицевой маски (модифицированная лицевая маска разработана на кафедре) позволяет расширить верхний зубной ряд и переместить фронтальный отдел и всю верхнюю челюсть мезиально. Для увеличения объема костной ткани и создания условий для корпусного перемещения постоянных зубов применяют поднадкостничную подсадку остеоиндуцирующих материалов. Расширение верхнего зубного ряда проводят с некоторой гиперкоррекцией, а малый фрагмент верхней челюсти, при необходимости, перемещают мезиально при помощи лицевой маски, что трудно достичь съемной техникой. Быстрый небный расширитель или небный бюгель после активного периода их воздействия используются для ретенции полученных результатов. Для устранения дизокклюзии в области некоторых зубов применяют вертикальную эластичную тягу. После завершения ортодонтического лечения в ретенционном периоде проводится остеопластика дефектов альвеолярного отростка. Завершают комплексное лечение замещением дефектов зубной дуги. Этот протез выполняет функцию ретенционного аппарата. Расширение и удлинение верхней зубной дуги, а также ее протракция увеличивают объем полости рта и создают условия для формирования правильной речи.

Нередко ортодонт с целью создания условий для синхронного роста челюстей в план лечения включает сокращение размеров нижней зубоальвеолярной дуги. Для этого по показаниям удаляются некоторые временные, постоянные зубы и зачатки третьих моляров на нижней челюсти. На предупреждение чрезмерного роста нижней челюсти направлено применение эластичной тяги по классу III, лицевой маски, головной шапочки с подбородочной пращой.