Клиническая картина
Жалобы:
Шум и пульсация в голове;
Сердцебиение;
Боль в области сердца по типу стенокардии;
Головокружение и потеря сознания при резкой перемене положения туловища.
Одышка появляется при снижении сократительной функции ЛЖ сердечная астма правожелудочковая недостаточность (отеки, тяжесть в правом подреберье).
Осмотр, пальпация и перкуссия может выявить:
1. Бледность кожных покровов что зависит от быстрого оттока крови из мелких артериол);
2. Пульсация крупных артерий;
Капиллярный пульс – изменение интенсивности окраски ногтевого ложа и пятна на коже лба (если вызвать гиперению её путем трения). В действительности это пульсируют не капилляры, а мельчайшие артериолы;
Приподнимающий верхушечный толчок. Определяется в VI межреберье, он смещен влево к среднеподмышечной линии, что обусловлено резкой дилатацией ЛЖ. При пальпации в яременной ямки также определяется пульсация дуги аорты. В эпигастрии отмечается пульсация брюшной аорты. При гипертрофии ПЖ пульсация в эпигастрии зависит от мощных сокращений ЛЖ;
Расширение перкуторных размеров сердца вниз и влево;
Большой скорый, высокий пульс (pulsus magnus, celer, ctaltus);
Высокое пульсовое давление, снижение диастолического давления.
Аускультация сердца дает наиболее информативные сведения:
Ослабление I тона на верхушке, вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
II тон ослабевает или исчезает из-за сморщивания створок аортального клапана. Степень ослабления II тона пропорциональна выраженности клапанного дефекта;
Основной аускультативный признак – диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в ЛЖ. Шум возникает сразу после II тона, постепенно уменьшается в своей интенсивности к концу диастолы, отличается мягким дующим характером.
Лучше всего шум выслушивается в III – IV межреберьях у левого края грудины (V точка, точка Боткина-Эрба), т.е. по току крови из аорты в ЛЖ, на месте его возникновения (при АН ревматического происхождения). При сифилитическом пороке шум более грубого тембра и лучше всего выслушивается во II-ом межреберье справа от грудины (т.е. в классической точке выслушивания клапанов аорты), по-видимому, в связи с проведением шума в эту область вследствие значительного уплотнения стенки аорты.
Диастолический шум выслушивается лучше всего в горизонтальном положении во время вдоха. Однако, при нерезком дефекте клапана (особенно в начальных стадиях болезни) в положении сидя с наклоном вперед во время выдоха. Эпицентр шума в этих случаях расположен в т. Боткина-Эрба;
Пресистолический шум (шум Флинта) над верхушкой, возникающий вследствие того, что обратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек совершается со значительной силой и оттесняет аортальную створку митрального клапана, что создает относительный стеноз митрального отверстия.
При значительной регургитации и большим, вследствие этого кровенаполнении ЛЖ на верхушке может выслушиваться дополнительный тон в диастоле (III тон), (трехстворчатый ритм, протодиастолический ритм галопа);
Двойной тон Траубе (систолическое и диастолическое движение крови) и двойной шум Дюрозье, который появляется, если фонендоскопом подавливать на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза.
Рентгенологическое исследованиевыявляет увеличение левого желудочка с подчеркнутой сердечной талией, расширение аорты.