III. Мокрота.

Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле.

1.Количество (1 мл – 1 л абсцесс, БЭБ);

2.Характер и консистенция (зависит от содержания

слизи);

1) слизистая – вязкая (при остром бронхите);

2) серозная – жидкая, пенистая (при отеке легкого);

3) гнойная – полужидкая (абсцесс);

4) слизисто-гнойная (хронический гнойный

бронхит, БЭБ, туберкулез)

5) кровянистая (tвс, рак, БЭБ, отек легкого, ТЭЛа).

При стоянии гнойная мокрота разделяется на 2 слоя (верхний – серозный, нижний – гнойный), гнилостная – на 3 слоя (верхняя – пенистый, средний – серозный, нижний – гнойный).

3.Цвет:

1. бесцветная;

2. зеленая (гнойная);

3. желтая (при желтухе);

4. «ржавая» (патогномоничный симптом крупозной пневмонии);

5. темная (ТЭЛа – инфаркт легкого);

6. «малинового желе» (опухоль легкого);

7. розовая (отек легкого).

4.Запах.

1. чаще нет;

2. зловонный (гнилостный распад ткани – гангрена, распадающаяся раковая опухоль, реже абсцесс, БЭБ при задержке мокроты в полостях)

5.Отдельные элементы.

1. спирали Куршана;

2. сгустки фибрина;

3. «чечевицы» - содержащие микробактерии туберкулеза;

4. пробки Дитриха (при гангрене, абсцессе, БЭБ);

5. друзы актиномицетов;

6. кусочки опухоли или атипичные клетки;

7. клетки сердечных пороков (макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин) при застое в легких, при инфаркте легкого;

8. лейкоциты;

9. лимфоциты;

10. эозинофилы.

IV. Кровохаркание (haemoptoe) – выделение мокроты с примесью крови.

- при заболеваниях легких и воздухоностных путей;

- при сердечно-сосудистых заболеваниях

(митральном стенозе, ТЭЛа, инфаркт легкого);

V. Легочное кровотечение – выделение чистой (алой) крови из дыхательных путей (опухоль, туберкулез, инфаркт легкого).

VI. Боли в грудной клетке.

при повреждении кожи (рожистое воспаление, опоясывающий лишай – herpes zoster);

• мышц (травма, воспаление – миалгия, миозит);

• межреберных нервов;

• ребер и реберной плевры;

• при заболеваниях сердца и сосудов боль располагается в области сердца или за грудиной.

Плевральная боль обычно бывает колющего характера, усиливается при дыхании, уменьшается при лежании на больной стороне (уменьшается дыхательная экскурсия).

Осмотр.

Окраска кожных покровов:

- синюшное окрашивание – цианоз (теплый);

- румянец на щеках ® крупозная пневмония на больной стороне.

«Барабанные палочки» - хронические гнойные заболевания бронхов или легких.

- пальцы, ногти;

- при БЭБ, врожденных пороках сердца (ВПС) ногти

закругляются, приобретая вид часовых стрелок.

Осмотр грудной клетки.

Типы дыхания:

• грудной – реберное дыхание (у женщин

физиологическое):

• брюшной (у мужчин);

• смешанный (в старческом возрасте).

Частота дыхания:

Тахипноэ – СН;

Брадипноэ – при угнетении дыхательного центра (кома, отравление морфином, заболевание ЦНС).

Ритм дыхания.

синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4;

соотношение между длительностью выдоха и вдоха – в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.

Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Грокка;

2. Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);

3. Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние);

4. Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая кома).

Глубина дыхания (300 мл). Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:

• обычное;

• глубокое;

• поверхностное;

Оценка формы грудной клетки.

1. Нормальная форма грудной клетки:

• нормостеническая (коническая);

• гиперстеническая;

• астеническая.

2. Патологические формы грудной клетки:

- энфизематозная (бочкообразная);

- паралитическая (болезнь Марфана, туберкулез);

- рахитическая (килевидная, куриная);

- воронкообразная («грудь сапожника»);

- ладьевидная (при сирингомиелии – редкое

заболевание спинного мозга).

3. Искривление позвоночника.

- сколиоз – в боковых направлениях;

- кифоз – назад;

- лордоз – вперед.

Пальпация грудной клетки

• Поверхностная определяемая болезненность;

• Резистентность;

• Тургор кожи, отечность (большим пальцем надавить ® ямка);

• Определение голосового дрожания (ГД).

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки.

- пальпацией определяют и ширину

эпигастрального угла;

- точки Георгиевского – Мюсси – при

диафрагмальном плеврите;

- правосторонняя характерна для заболеваний печени, желчных путей;

- левосторонняя точка может встретиться при синдроме грудной жабы.

Резистентность, или эластичность грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.

Повышение резистентности (регидности, эластичности) наблюдается у пожилых людей (окостенение реберных хрящей + эмфизема), выпотном плеврите.

Пальпацию применяют и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки – голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis).

ГД – это ощущение вибрации грудной стенки, которые получают руки врача, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком «Р» («зз», «раз, два, три»).

Определение ГД производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах.

спереди:

• в над- и подключичных ямках;

• с боков;

• между лопаток;

• подлопаточно.

Усиление голосового дрожания

• уплотнение легочной ткани (пневмония);

• ателектаз, каверны, абсцесс и опухоли относительно

поверхностно расположенных, т.е. близко к

поверхности грудной клетки;

• тонкая грудная клетка (у астеников)

Ослабление голосового дрожания

• эмфизема легких;

• выпотной плеврит, транссудат, гемоторакс, пневмоторакс, опухолях плевры, при закупорке крупных бронхов.

Перкуссия (П).

П. (от лат. percussio – выстукивание – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающего при этом звука.

Метод был предложен Л. Ауэнбруггером (1761). Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа.

- нанесение удара;

- выслушивание и анализ звука;

- диагноз или синдром.

Опосредованная П – удар по плессиметру приложенному к телу пациента.

Неопосредованная П – удар по поверхности тела пациента.

Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки.

По цели:

1. громкая (с нормальной силой перкуторного удара);

2. тихую;

3. тишайшую (пороговую).

Удар должен быть резким, отрывистым.

При громкой или глубокой перкуссии – колебания на П R 4-7 см.

При тихой (поверхностной) П R – 2-4 см.

• Громкие: эластические органы содержащие воздух

(легкие, желудок, кишки);

• Тихий (притупленный или тупой) не содержащие

воздух органы (печень, сердце, селезенка, мышцы –

бедренный звук);

• Притупленный: соприкосновение эластичных и

плотных органов.

Эмфизема, воздух в плевральной полости – громкий.

Уплотнение – притупленный звук.

С помощью топографической определяют границу, форму, размеры органа.

Границы легких в учебнике. Астеник на 1 ребро вниз. Гиперстеник на 1 ребро вверх.

6