В других случаях В12 фолиево-дефицитная анемия является следствием:
1.обширных резекций желудка,
2.тяжелого энтерита,
3.повышенного расходования витамина В12 при беременности,
4.поглощения его гельминтами (при ботриоцефалезе),
Жалобы: на жжение языка, поносы, диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, тошнота), чувство онемения конечностей, ползанья "мурашек" по коже, боли типа радикулита, нарастающую слабость, головокружения, шум в ушах, сонливость.
Осмотр больного:
1.бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком;
2.субиктеричность склер; пастозность лица;
3.хантеровский глоссит;
4.наклонность к кариозному разрушению зубов;
5.болезненность при покалачивании по плоским и трубчатым костям.
Исследование сердечно — сосудистой системы: границы сердца, как правило, смещены влево, тахикардия, на верхушке сердца в 3/4 случаев выслушивается "анемический" шум, нередко выслушивается "шум волчка" на яремных венах Пульс мягкий, учащенный. Артериальное давление снижено. На ЭКГ отмечается уменьшение вольтажа, снижение зубца Т и интервала ST.
Исследование органов пищеварения:
1.ярко-красный блестящий гладкий, как бы полированный язык — хантеровский глоссит,
2.атрофии слизистой полости рта, задней стенки глотки, изъязвление по краям и на кончике языка и на слизистой оболочке полости рта.
3.При пальпации живота - болезненность в подложечной области, обусловленная атрофическим гастритом;
4.нерезкое увеличение печени и селезенки.
Изменения в анализах крови, костного
пунктата:
1)анемия гиперхромная (ЦП > 1,1) с появлением макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов.
2)Появляются эритроциты дегенеративной формы: ковкилоциты, шизоциты (осколки эритроцитов), эритроциты с базофильной зернистостью и остатками ядра в виде телец Молли и колец Кебота. Количество ретикулоцитов понижено.
3)Лейкопения с относительным лимфоцитозом, может быть тромбоцитопения.
4)В костномозговом пунктате — обилие мегалоб- ластов. Чем тяжелее анемия — тем больше сре- ди них юных форм: промегалобластов, базофиль- ных и полихроматофильных мегалобластов.
Исследование нервной системы
1)наличие расстройства походки, 2)возникновение спастического парапареза, 3)исчезновения коленных рефлексов, 4)нарушения функции мочевого пузыря и прямой
кишки, обусловленные фуникулярным миелозом, связанным с поражением боковых столбов спинного мозга.
Гемобластозы
Гемобластозы — это заболевания, характеризующиеся опухолевым разрастанием в органах кроветворения патологически измененных клеток крови. Все гемобластозы делят на две большие группы:
1) Лейкозы:
а) острый лейкоз (миелобластный, лимфобласт- ный, монобластный и недифференцируемый);
б) хронические лейкозы (миелоидный, лимфоцитарный, моноцитарный, эритремия, остеомиелофиброз и миеломная болезнь); 2) Гематосаркомы:
а) ретикулосаркома; б) лимфосаркома;
в) лимфогрануломатоз и другие.
ЗАПОМНИТЕ: 1)При лейкозах патологические
изменения первично локализуются в костном мозге, но наблюдается раннее метастазирование опухолевых клеток с выбросом патологических клеток в периферическую кровь поражением других органов;
2) При гематосаркомах опухолевые разрастания клеток крови происходят вне костного мозга, метастазирование наблюдается в поздние стадии болезни.
Общие гематологические признаки лейкозов:
1)патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и др.);
2) снижение (при хронических лейкозах) или полное отсутствие (при острых лейкозах)
дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролифирирующего ростка кроветворения;