- •Гематологические
- •Жалобы больного с заболеванием крови:
- •Анемии (anaemiae), — патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина
- •При анемии любого происхождения наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме, которые частично устраняют
- •в) усиливается утилизация кислорода тканями, возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании (в
- •Изменение эритроцитов при анемиях
- •Изменение окраски
- •Острая постгеморрагичекая анемия
- •Исследование сердечно сосудистой системы: Границы сердца, как правило, в пределах нормы. 1 тон
- •Изменения в анализах крови и костного пунктата: В
- •Уровень ретикулоцитов достигает 10% и более. Одновременно в крови появляются и молодые формы
- •Лечение
- •Хроническая постгеморрагическая анемия (железодефицитная анемия)
- •Повышенный расход железа: беременность, лактация, период роста и полового созревания, хронические инфекции, опухоли;
- •В организме человека весом 70 кг содержится около 4500 мг железа в виде
- •Железодефицитная анемия возникает в результате нарушения синтеза гемоглобина, т.к. железо входит в состав
- •Проявления болезни складываются из следуюших синдромов:
- •В-12, ФОЛИЕВО-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
- •К настоящему времени предположение Касла о патогенезе анемии Аддисона - Бирмера нашло полное
- •У здоровых лиц в желудке витамин В12 соеди- няется с гастромукопротеином; в результате
- •В других случаях В12 фолиево-дефицитная анемия является следствием:
- •Жалобы: на жжение языка, поносы, диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, тошнота), чувство онемения конечностей,
- •Исследование сердечно — сосудистой системы: границы сердца, как правило, смещены влево, тахикардия, на
- •Исследование органов пищеварения:
- •Изменения в анализах крови, костного
- •Исследование нервной системы
- •Гемобластозы
- •Гемобластозы — это заболевания, характеризующиеся опухолевым разрастанием в органах кроветворения патологически измененных клеток
- •ЗАПОМНИТЕ: 1)При лейкозах патологические
- •Общие гематологические признаки лейкозов:
- •3)метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного,
- •Клинические признаки лейкозов:
- •4)снижение иммунологической резистентности организма (инфекционно- септические и язвенно-некротические процессы в легких, почках, миндалинах
- •Для миелопролиферативного синдрома (миелолейкоз) характерны:
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Запомните:
- •гематологические признаки у больных острым лейкозом:
- •Хронический миелолейкоз
- •Гематологические признаки при хроническом миелолейкозе:
- •Хронический лимфолейкоз характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. При исследовании
- •3)появление в периферической крови так называемых клеточных теней (теней Боткина — Гумпрехта);
3)метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного);
4)развитие в различных органах так называемых лейкемоидных инфильтратов — патологических разрастаний клеток крови пролифирирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.
Клинические признаки лейкозов:
1)пролиферативные синдромы: гиперплазия кроветворной ткани (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени) и возникновение очагов экстрамедуллярного, (внекостномозгового) крове- творения (кожные инфильтраты, оссалгии, чувст- вительность при поколачивании костей и др.);
2)анемический синдром, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения, а в некоторых случаях за счет гемолиза эритроцитов;
3)геморрагический синдром, также за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мегакариоцитарного ростка;
4)снижение иммунологической резистентности организма (инфекционно- септические и язвенно-некротические процессы в легких, почках, миндалинах и других органах);
5)изменения в анализах крови, характерные для того или иного варианта лейкозов.
Решающим в диагностике конкретной формы лейкоза является анализ периферической крови, результаты стернальной пункции или трепанобиопсии, а также определение особенностей пролиферативных синдромов.
Для миелопролиферативного синдрома (миелолейкоз) характерны:
а) спленомегалия и, реже, увеличение печени; б) оссалгии, болезненность и чувствительность при поколачивании костей;
в) относительно редкое увеличение лимф. узлов. Для лимфопролиферативного синдрома (лимфолейкоз) характерно:
а) преимущественное увеличение лимфатических узлов (безболезненных, тестовато-эластичной консистенции, не спаянных между собой, подвижных); б) отсутствие или умеренное увеличение
селезенки и печени; в) частые поражения кожи, (кожные инфильтраты,
экзема, псориаз, опоясывающий лишай и др.),
Острый миелобластный лейкоз
характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения и почти полным отсутствием дифференцировки клеток этого ростка. В результате в периферическую кровь выбрасывается большое количество бластных элементов, которые присутствуют в крови вместе со зрелыми клетками миелоидногo ростка кроветворения
Запомните:
При остром миелобластном лейком, появляется характерный гематологический признак — лейкемическое зияние (hiatus leucemicus): в периферической крови присутствуют бластные формы и (в небольшом количестве) зрелые клетки и полностью отсутствуют переходные формы.
гематологические признаки у больных острым лейкозом:
1)увеличение числа лейкоцитов до 100 10' / л, хотя довольно часто встречаются и лейкопенические формы острого лейкоза;
2)появление в крови большого количества бластных клеток (миелобластов);
3)уменьшение числа зрелых клеток миелоидного ростка при отсутствии переходных форм (hiatus leucemicus);
4)анемия, чаще нормохромного (нормоцитарного) характера;
5)тромбоцитопения.
Хронический миелолейкоз
характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови при этом выявляются все переходные формы клеточных элементов:
промиелоциты (1), миелоциты (2), метамиелоциты (3),
палочкоядерные и сегментоядерные (4,5) нейтрофилы.
Гематологические признаки при хроническом миелолейкозе:
1)увеличение общего числа лейкоцитов (до 200 — 300 10'/л);
2)присутствие в периферической крови всех переходных форм клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов (количество последних уменьшено);
3)анемия нормохромного и нормоцитарного характера (обычно на поздних стадиях заболевания);
4)тромбоцитопения (также на поздних стадиях заболевания).
При хроническом миелолейкозе лейкемическое зияние (hiatus leucemicus) в периферической крови отсутствует.
Хронический лимфолейкоз характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. При исследовании периферической крови выявляются следующие гематологические признаки:
1)увеличение общего числа лейкоцитов (до 30 — 200 10'/л и больше), хотя встречаются и лейкопенические формы;
2) увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60 — 90% от общего числа лейкоцитов),~ преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и лишь частично лимфобластов и пролимфоцитов;