8.1.2. Кровоснабжение сердца

Определяющее значение для нормальной работы сердца имеет система его кровоснабжения. Система кровоснабжения сердца представлена двумя коронарными (венечными) артериями, отходящими от основания аорты

Правая коронарная артерия снабжает большую часть стенки правого желудочка. некоторые отделы перегородки и заднюю стенку левого желудочка. Левая коронарная артерия снабжает кровью стенку левого желудоч­ка, большую часть межжелудочковой перегородки, а также стенку левого предсердия. Кровоотток от сердечной мышцы осуществляется по системе коронарных вен, которые сливаются в один крупный сосуд - венечный синус. Последний впадает в правое предсердие. При повреждении магист­ральных коронарных сосудов внутрисердечные анастомозы не могут обеспе­чить нормальную циркуляцию крови в мышце. В покое через миокард прохо­дит примерно 5% от общего минутного объема крови. При этом из проте­кающей крови клетками сердца извлекается до 75% кислорода (для сравне­ния - скелетные мышцы в состоянии извлечь только 20 - 30% кислорода). Единственным способом обеспечения кровью и кислородом миокарда при усиленной работе является интенсификация (в основном - за счет увеличе­ния скорости) коронарного кровотока: его объем может возрастать в четыре раза, примерно во столько же раз увеличивается и потребность миокарда в кислороде. В отличие от других органов, коронарный кровоток меняется в зависимости от фазы сердечного сокращения. Например, в левой коронар­ной артерии в начале систолы желудочков кровоток полностью прекращается и возобновляется только в диастоле.

Прекращение коронарного кровотока (ишемия) уже через несколько минут приводит к тяжелым нарушениям в работе сердца Основная причина этих нарушений - прекращение поступления кислорода (аноксия). Если аноксия продолжается более 30 минут, наблюдаются необратимые структур­ные изменения обескровленного участка миокарда. Этот срок можно увели­чить при снижении скорости обменных процессов.

8.1.3. Свойства сердечной мышцы.

Основные свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость и автоматия.

Возбудимость - это способность миокарда под действием электриче­ских, химических, термических и других раздражителей приходить в состоя­ние возбуждения. Процессы возбуждения в сердечной мышце, как и в любой другой ткани, сопровождаются изменением биоэлектрических процессов в мышечных клетках. Эти биоэлектрические процессы могут быть зарегистри­рованы с помощью специальных приборов - электрокардиографов. Исключи­тельно важной особенностью клеток рабочего миокарда является очень дли­тельный (в 100 больше, чем у скелетной мышцы) рефрактерный период, что исключает возможность тетанического сокращения сердца, заставляя его работать только в режиме одиночного сокращения и создает условия к рит­мическому сокращению органа.

Проводимость (т.е. возможность прохождения возбуждения по ткани) сердечной мышцы очень высока и обеспечивается особым строением межклеточных контактов как в рабочем миокарде, так и в проводящей системе сердца.

Сократимость сердечной мышцы отличается от скелетной. Миокард почти не обнаруживает зависимости между силой раздражения и величиной реакции. На допороговые раздражения миокард вообще не отвечает, но как только сила раздражения достигает порогового уровня, возникает максималь­ное сокращение. Дальнейшее нарастание раздражающего тока не меняет величины раздражения (закон "все или ничего"). Сократимость сердечной мышцы определяется особенностями строения ее волокон и соотношением между длиной и напряжением саркомера. Другими словами, чем сильнее сердце растянуто во время диастолы, тем сильнее оно сокращается во время систолы (закон Франка - Стерлинга). Огромное значение для перехода про­цесса возбуждения в процесс сокращения (явление электромеханического со­пряжения) в миокарде имеют ионы кальция. Недостаток этих ионов в мио­карде приводит к полному разобщению возбуждения и сокращения. При этом электрические явления, регистрируемые в виде электрокардиограммы, оста­ются в неизменном виде, а сокращения кардиомиоцитов не происходит.

Автоматия, т.е. способность к ритмическому сокращению без всяких видимых раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самом орга­не, является характерной особенностью сердца. Ритмическое сокращение сердца проявляется уже на ранних стадиях эмбрионального развития (у чело­веческого эмбриона - на 18-20 день). Так же ритмически сокращаются сер­дечные клетки эмбриона в культуре тканей (т.е. вне организма). Природа автоматии до сих пор до конца не выяснена. У высших животных и человека возникновение импульсов связано с функцией атипических мышечных кле­ток, образующих проводящую систему сердца (рис. 73). Нервные структуры способны оказывать влияние на силу и частоту их разрядов, однако сам про­цесс генерации импульсов является специфической особенностью клеток проводящей системы.