Эталон ответов к задаче 53

Вы - врач дошкольно - школьного отделения поликлиники и при осмотре детей в детском саду выявили случай заболевания корью,

1. Эпидемиология: Заболеваемость корью невелика, что связано с увеличением прослойки иммунизированных против кори детей. Сохранилась сезонность и периодичность кори. Иногда отмечается очаговость. В последние годы имеется тенденция к росту заболеваемости корью. Летальность при кори низкая, единичные случаи летальных исходов отмечаются при пневмонии и других тяжелых бактериальных осложнениях, а также коревых энцефалитах. Болеют преимущественно дети старше 1 года и взрослые. Источник инфекции - больной человек с 8 дня инкубационного периода до 5 дня от начала высыпания. Путь передачи, инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость очень высокая, заражаются практически все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным. Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания практически исключены. Иммунитет передается трансплацентарно, но только если мать болела корью или была привита. Трансплацентарный иммунитет защищает ребенка до 3-6 месяцев. У некоторых детей невосприимчивость сохраняется до 1 года. Правильно проведенная активная иммунизация в возрасте 1 года и ревакцинация довольно надежно защищают детей от кори.

2.Противоэпидемические мероприятия в очаге: а) Изоляция больного с момента выявления до 5 дня от начала высыпания; б) Разобщение контактных с 8 по 21 день от начала контакта; в) Карантин: На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня; г) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

3. Госпитализация в детское инфекционное отделение не показана. Желательна госпитализация детей раннего возраста и ослабленных. Старших госпитализируют только в случаях тяжелых и осложненных форм кори. Обязательно помещаются в стационар дети с коревым энцефалитом

4. Диф. диагноз с краснухой, скарлатиной:

При краснухе продромальный период нередко отсутствует, сыпь высыпает одномоментно, нет этапности высыпаний, элементы сыпи не сливаются и не оставляют пигментации. Характерно увеличение ЛУ затылочной и заднешейной групп.

При скарлатине сыпь на гиперемированном фоне с характерным сгущением в естественных складках кожи, по сравнению с корью более мелкая, отсутствует в зоне носогубного треугольника, высыпает одномоментно (нет эпатности высыпаний), разрешается мелкоотрубевидным шелушением. В качестве диф.-диагностического признака при скарлатине характерным является ангина, изменения языка в зависимости от стадии заболевания, в крови – изменения, характерные для бактериального характера воспаления.

5. Профилактические прививки при неосложненном течении кори можно начинать через 1 месяц после выздоровления.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у. Карта индивидуального развития 026/у.

7. Диспансерное наблюдение после кори осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит.

8. Лечение на дому: а) Режим - постельный в течение 7-10 дней. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок.б) Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. в) Тщательный туалет глаз, носа, полости рта. г) Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в 1-ые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл внутримышечно.д) Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. е) Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях.ж) Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

9. Принципы назначения диеты: 1) увеличение частоты кормления на 1-2 от нормы; 2) незначительное уменьшение объёма порций пищи; 3) механически щадящая, протертая пища, умеренно теплая; 4) щадящая кулинарная обработка пищи (для сохранения витаминов), 5) включение витаминизирующих продуктов, имеющих негрубую клетчатку, 6) увеличение на 10-15% суточного количества полноценных белков; 7) ограничение легко усвояемых углеводов; 8) исключение тугоплавких жиров, грубой клетчатки, острой, кислой, соленой пищи и пряностей, аллергизирующих продуктов

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 54

У мальчика 12 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 39,1⁰С, боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта.

1. Эпидемический паротит, комбинированная форма (с проявлениями панкреатита), средней степени тяжести, период разгара заболевания.

2. В гемограмме: кол-во лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или умеренно увеличенная.

3. Дифференциальная диагностика с лимфаденитом, паротитами другой этиологии (цитомегаловирусными, бактериальными), лимфогрануломатозом, лейкозом, флегмоной полости рта, токсической дифтерией ротоглотки.

4. Лечение:

• режим: постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней;

• диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения pancreas), пища д.б. промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль;

• этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интраназально интерферон, а в/м рибонуклеазу и интерферон;

• местно сухое тепло;

• симптоматическая терапия: по показаниям;

• витаминотерапия;

• общеукрепляющие средства.

5. Критерии выздоровления: Выздоровление устанавливается не ранее 9-го дня после появления 1-х признаков болезни при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9-го дня после появления последнего поражения.

6. Диспансерное наблюдение: Дети, перенесшие паротитный панкреатит, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и эндокринолога.

7.Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

8. Госпитализация показана (комбинированная форма с панкреатитом).

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 55

Врач дошкольно-школьного отделения при осмотре детей в детском саду обнаружил мальчика 5 лет с температурой тела 37.2°С и сыпью.

1. Ветряная оспа, типичная форма, лёгкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Провести противоэпидемические мероприятия, направить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у) в органы ГСЭН, заполнение медицинской документации (карта индивидуального развития - форма 026/у).

3. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного с момента заболевания до 5 дня после последнего под­сыпания

- Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11 по 21 день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

- Карантин в коллективе на 21 день.

- Дезинфекция не проводится, достаточно влажной ежедневной уборки и частого проветривания помещения.

- Пассивная иммунизация - не проводится.

4. У детей старше 10 лет и взрослых после заболевания ветряной оспой возможно возникновение рецидивов заболевания, но уже в особой форме в виде опоясывающего лишая - герпес зостер. Клинически заболевание опоясывающим лишаем проявляется локальным высыпанием ветряночных элементов на ограниченном участке кожи на фоне недомогания и повышения температуры. Эволюция элементов такая же, как и при ветряной оспе. Больной герпес зостер заразен и может явиться источником инфицирования детей ветряной оспой. Повторные рецидивы герпес зостер должны стать показанием для иммунологического обследования больного, так как высок риск выявления иммунодефицитного состояния и ВИЧ-инфекции.

5. К основным клиническим формам ветряной оспы относятся: везикулезная, пустулезная, буллезная, гангренозная, геморрагическая и генерализованная (висцеральная), форма с абортивным течением.

6. Ветряная оспа, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы исключительно редки. Чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание. Тяжелые формы ветряной оспы и осложнения наблюдаются у истощенных больных острыми и хроническими инфекциями. У детей, получавших глюкокортикоиды до заражения или в начале инкубационного периода, ветряная оспа протекает очень тяжело, с геморрагическим синдромом.

7. Длина тела: в 8 лет 130 см, на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.

Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.

Долженствующая масса ребенка 19 кг, рост 116 см.

8. В возрасте 5-6 лет в показателях крови ребенка происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается. В дальнейшем наблюдается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 56Девочка 10 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,6⁰С, появления слезотечения, серозных выделений из носовых ходов и кашля. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Xарактерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует значительное нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также высокая СОЭ.3. Дифференциальный диагноз: В продромальном периоде - проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпания - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.4. Осложнения:Специфические (редко) - коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит.Неспецифические (часто) — наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.5. Лечение на дому:Режим постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно - растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. Тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1.5 - 3 мл внутримышечно. Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2-х лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.6. Критерии выздоровления:Заразный период заканчивается на 5-ый день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомен­дуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждение выздоровления не требуется.7. Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.