- •Эталон ответов к задаче 4
- •Эталон ответов к задаче 9
- •Эталон ответов к задаче 13
- •Эталон ответов к задаче 14
- •Эталон ответов к задаче 17
- •Эталон ответов к задаче 18
- •Эталон ответов к задаче 19
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Эталон ответов к задаче 25
- •Эталон ответов к задаче 27 у девочки в возрасте 2,5 лет при обследовании для оформления в детское дошкольное учреждение были обнаружены изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии
- •Эталон ответов к задаче 28
- •Эталон ответов к задаче 30 у девочки 9 лет, перенёсшей недавно грипп, на уроке в школе появились сукровичные выделения из носа.
- •Эталон ответов к задаче 33
- •Эталон ответа к задаче 34
- •Эталон ответов к задаче 38
- •Эталон ответов к задаче 41
- •Эталон ответов к задаче 42
- •Эталон ответов к задаче 43
- •Эталон ответа к задаче 44
- •Эталон ответов к задаче 46
- •Эталон ответов к задаче 51
- •Эталон ответов к задаче 52
- •Эталон ответов к задаче 53
- •Эталон ответов к задаче 57
- •Эталон ответов к задаче 63
- •Эталон ответов к задаче 64
- •Эталон ответов к задаче 66
- •Эталон ответов к задаче 68
- •Эталон ответов к задаче 70
- •Эталон ответов к задаче 75
- •Эталон ответов к задаче 77
- •Эталон ответов к задаче 78
- •Эталон ответов к задаче 79
- •Эталон ответов к задаче 81
- •Эталон ответов к задаче 86
- •Эталон ответов к задаче 88
Эталон ответа к задаче 21
Мальчику 1 год 8 месяцев. Находится на лечении в детской больнице. Поступил 5 дней назад с жалобами на приступообразный кашель
Левосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическим синдромом, деструкцией легочной ткани, развитием инфекционно-токсической почки, НК 2А, ДН 2 , острое течение.
Аускультативно возможно выявление ослабления дыхания слева ниже угла лопатки и мелкопузырчатых хрипов.
Септическая фаза, деструкция легочной ткани.
Фаза предвестников; фаза токсемии; септическая фаза (инфильтрация легочной ткани, деструкция легочной ткани); фаза репарации; фаза остаточных явлений.
Заключение по клиническому анализу крови: анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до промиелоцитов), ускорение СОЭ.
Заключение по общему анализу мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.
План обследования:
консультация хирурга,
рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике),
клинический анализ крови+тромбоциты+показатели гемостаза (в динамике),
коагулограмма,
биохимический анализ крови,
общий анализ мочи (в динамике),
ЭКГ.
Этапы дезинтоксикационной терапии:
связывание токсинов и транспорт их в печень,
поддержание функции печени,
выведение токсинов,
коррекция гомеостаза,
восстановление микроциркуляции.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 22
Участковый педиатр пришла по вызову к мальчику 11 месяцев с жалобами на подкашливание и высыпания на коже
Острая респираторно-вирусная инфекция, осложненная развитием гипертермического синдрома.
Экссудативно-катаральный диатез, период обострения.
Тяжесть состояния связана с развитием гипертермического синдрома.
В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация).
Ребенок грудного возраста, осложненная респираторно-вирусная инфекция, неблагоприятный фон – экссудативно-катаральный диатез.
План обследования:
клинический анализ крови;
кал на дисбактериоз
расширенная копрограмма
консультация аллерголога
Физические методы терапии:
облегчить одежду
часто и понемногу поить ребенка
положить холодную салфетку на лоб
вынуть одеяло из пододеяльника
растереть спиртом
пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см)
Медикаментозная терапия:
парацетомол внутрь 10 мг/кг
свеча цефекон ректально
анальгин 50% 0,1 мл/год в/м
спазмолитики: но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год в/м
ганглиоблокаторы: бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год в/в медленно
аминазин 2,5% 0,1 мл/год в/м
супрастин 2% 0,1 мл/год в/м
При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидами.
Врач правильно выдал мальчику направление на госпитализацию, однако не был указан предполагаемый диагноз.
Виды гипертермий у детей: красная и белая.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 23
К ребенку 9 месяцев в связи с субфебрильной температурой, беспокойством ночью вызвана бригада «скорой помощи
1. Основное заболевание: острая респираторно-вирусная инфекция.
Сопутствующие заболевания: последствия натальной травмы ЦНС, перинатальная энцефалопатия (гипертензионный синдром).
2. Гипертермический синдром.
3. Врач начал амбулаторное лечение, а должен был настоять на госпитализации ребенка.
4. Мать ребенка напрасно отказалась от госпитализации.
5. В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация), так как ребенок грудного возраста, респираторно-вирусная инфекция протекает осложнено, а также имеется неблагоприятный фон – перинатальная энцефалопатия.
6. Необходимо провести дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями ЦНС, с нарушениями вводно-электролитного баланса, с нейротоксикозом.
7. Лечение:
а) Физические методы терапии: облегчить одежду, часто и понемногу поить ребенка, положить холодную салфетку на лоб, вынуть из пододеяльника одеяло, пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см), растирание спиртом.
Б) Медикаментозная терапия: парацетамол внутрь 10 мг/кг, свеча 2ЦЕФЕКОН2 ректально, анальгин 50% 0,1 мл на год жизни в/м, спазмолитики (но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год жизни в/в медленно), ганглиолитики (бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год жизни в/в медленно), аминазин 2,5% 0,1 мл/год жизни в/м.
При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидными препаратами.
8. Виды гипертермий у детей: красная (розовая) и белая.
Заболевания крови
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 24
Мальчик 6 лет поступил в клинику с жалобами на повторяющиеся кровотечения из носа
Тромбоцитопеническая пурпура.
При общем осмотре ребенка особое внимание следует уделить оценке состояния кожи и слизистых оболочек для выявления характера геморрагического синдрома.
Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени кровотечения по Дюке, свертывания крови. Стернальная пункция с исследованием миелограммы для характеристики состояния тромбоцитопоэза. Анализ крови на антитромбоцитарные антитела. Последние два исследования могут указывать на приобретенный, иммунный характер заболевания.
При тромбоцитопенической пурпуре геморрагический синдром представлен:
- петехиальными высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
- синячковыми высыпаниями на коже, которые характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью расположения и спонтанностью возникновения;
кровотечениями из слизистых оболочек. В тяжелых случаях возможно кровоизлияние в мозг, в сетчатку глаза и др.
Адекватный гемостаз обеспечивается ангиотрофической, адгезивно-аггрегационной и ангиоспастической функциями тромбоцитов. 3-й и 4-й пластинчатые факторы ускоряют воздействие факторов свертывания в зоне гемостаза.
Выделяют следующие типы кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, смешанный. При тромбоцитопенической пурпуре тип кровоточивости - петехиально-пятнистый.
Тромбоцитопения Гланцмана относится к группе тромбопатий (дезаггрегационная тромбопатия), в основе которой лежит качественная неполноценность тромбоцитов. Нарушена их функция агрегации в результате наследственного дефицита гликопротеидов в оболочке тромбоцитов, что приводит к нарушению взаимодействия тромбоцитов с агрегирующими агентами.
В клинике – петехиально-пятнистый тип кровоточивости, выражающийся симптомами, сходными с тромбоцитопенической пурпурой. В картине крови – количество тромбоцитов в пределах нормы, замедлена или отсутствует реакция кровяного сгустка. Уровень плазменных факторов свертывания в пределах нормы. Длительность кровотечения по Дюке остается нормальным, но у некоторых больных может быть удлинено.
9. 1. Ликвидация геморрагического синдрома
2. Иммунокоррекция.
3. Местная гемостатическая терапия.
10.Диспансеризация в поликлинике при острой форме – 3 года, при хронической аутоиммунной – в течение всей жизни.
Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 год.
Освобождение от занятий физкультурой на 6-12 месяцев.
Оформление инвалидности при тромбоцитопении, удерживающейся более 3-х месяцев.