- •Эталон ответов к задаче 4
- •Эталон ответов к задаче 9
- •Эталон ответов к задаче 13
- •Эталон ответов к задаче 14
- •Эталон ответов к задаче 17
- •Эталон ответов к задаче 18
- •Эталон ответов к задаче 19
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Эталон ответов к задаче 25
- •Эталон ответов к задаче 27 у девочки в возрасте 2,5 лет при обследовании для оформления в детское дошкольное учреждение были обнаружены изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии
- •Эталон ответов к задаче 28
- •Эталон ответов к задаче 30 у девочки 9 лет, перенёсшей недавно грипп, на уроке в школе появились сукровичные выделения из носа.
- •Эталон ответов к задаче 33
- •Эталон ответа к задаче 34
- •Эталон ответов к задаче 38
- •Эталон ответов к задаче 41
- •Эталон ответов к задаче 42
- •Эталон ответов к задаче 43
- •Эталон ответа к задаче 44
- •Эталон ответов к задаче 46
- •Эталон ответов к задаче 51
- •Эталон ответов к задаче 52
- •Эталон ответов к задаче 53
- •Эталон ответов к задаче 57
- •Эталон ответов к задаче 63
- •Эталон ответов к задаче 64
- •Эталон ответов к задаче 66
- •Эталон ответов к задаче 68
- •Эталон ответов к задаче 70
- •Эталон ответов к задаче 75
- •Эталон ответов к задаче 77
- •Эталон ответов к задаче 78
- •Эталон ответов к задаче 79
- •Эталон ответов к задаче 81
- •Эталон ответов к задаче 86
- •Эталон ответов к задаче 88
Эталон ответов к задаче 30 у девочки 9 лет, перенёсшей недавно грипп, на уроке в школе появились сукровичные выделения из носа.
1. Для тромбоцитопенической пурпуры характерны симптомы кровоточивости, которые проявляются кожным геморрагическим синдромом и кровотечениями. Для кожно-геморрагического синдрома характерна асимметричность расположения, полиморфность (петехии, экхимозы), полихромность, спонтанность возникновения. Кровоточивость проявляется также кровотечениями из слизистых оболочек, чаще - носовыми кровотечениями.
2. Для подтверждения диагноза тромбоцитопенической пурпуры необходимо провести анализ крови с определением количества тромбоцитов, длительности кровотечения по Дюке. В анализе крови выявляется анемия (если были кровотечения), тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения по Дюке.
3. Выделяют 4 основные формы тромбоцитопенической пурпуры: гетеро-, ауто-, изо- и трансиммунная. У данной больной можно предполагать развитие приобретенной, иммунной тромбоцитопенической пурпуры.
4. Исследование миелограммы при данном заболевании необходимо для решения вопроса о состоянии тромбоцитопоэза, а, следовательно, и для определения формы заболевания. При приобретенной иммунной форме заболевания образование тромбоцитов в костном мозге не нарушено, тромбоцитопения развивается в результате разрушения тромбоцитов антитромбоцитарными антителами. Исследование миелограммы в ряде случаев может иметь дифференциально-диагностическое значение.
5. Для определения состояния кровеносных сосудов используются: симптом жгута (жгут накладывают на среднюю треть плеча при сохраненном пульсе на лучевой артерии, через 3-5 мин при повышенной ломкости сосудов появляется петехиальная сыпь), симптом щипка (захватить кожную складку на передней поверхности груди обеими руками и смещать ее части поперек длины складки в противоположном направлении), молоточковый симптом (постукивание умеренной силы в области грудины).
6. В случае контакта не болевшего ребенка с больным ветряной оспой необходима изоляция контактного ребенка с 11 по 21 день. В данном случае ребенок должен быть изолирован через 6 дней.
7. Первые проявления ветряной оспы могут появиться после 10-го дня от момента контакта с больным ветряной оспой. Больной не заразен через 5 дней после последнего высыпания.
8. В типичных случаях ветряная оспа проявляется пузырьковой сыпью (вначале она имеет вид макулопапул) одновременно с повышением температуры тела. Локализуется сыпь на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях, слизистых оболочках. Высыпание элементов происходит не одновременно. Через 1-2 дня пузырьки превращаются в корочки. Характерен ложный полиморфизм.
9. Осложнения редки. В результате присоединения вторичной инфекции возможны стрептодермия, рожа, стоматит, пневмония. При появлении пузырьков на слизистой оболочке гортани развивается картина ларингита. Тяжелые осложнение - энцефалит, энцефаломиелит.
10. Длина тела: в 8 лет 130 см, на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.
Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.
Долженствующая масса ребенка 31 кг, рост 135 см.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 31
Мальчик в возрасте 1 года 2-х месяцев поступает в областную детскую больницу из деревни Кашинского района с диагнозом «Правосторонняя пневмония»
1. В анализе крови: тяжелая гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
2. Анемия 3 степени, так как показатель гемоглобина ниже 70 г/л.
3. Необходимо исследовать показатель ретикулоцитов, хахарактеризующий наличие или отсутствие регенераторной способности костного мозга у данного ребенка.
4. Нормальное количество эритроцитов в возрасте 1 года – 4.0-4.5*1012
/л. Нормальное количество гемоглобина 128-132 г/л.
5. В данном случае можно предполагать железодефицитную анемию.
6. Для уточнения диагноза необходимо исследовать уровень сывороточного железа (норма 10-12 мкмоль/л), железосвязывающую способность сыворотки крови (норма 44-66 мкмоль/л), коэффициент насыщения трансферрина железом (норма 20-25%).
7. Дефицит железа возник у ребенка, рожденного от матери, больной анемией; находившегося на раннем искусственном вскармливании без своевременного введения в рацион прикормов и дополнительных факторов питания; перенесшего дважды ОРВИ, во время которого всасывание и усвоение железа организмом нарушается. Таким образом, анемия носит инфекционно-алиментарный характер.
8. Тромбоцитопения в данном случае с анемией не связана, а является тромбоцитопенией потребления, возникшей на фоне осложненного течения пневмонии у ребенка.
9. Анемия тяжелой степени требует в качестве неотложных мероприятий переливания эритроцитарной массы.
Режим – активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.
Диета: при тяжелой анемии, сопровождающейся обычно анорексией и дистрофией, вначале выясняют порог толерантности к пище, назначая постепенно возрастающие количества молока или смесей. Недостаточный объем восполняют соками, отварами, у старших детей – минеральной водой. По достижении должного суточного объема пищи постепенно меняют ее качественный состав, обогощая необходимыми для кроветворения продуктами. Ограничивают злаковые продукты и коровье молоко, так как при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты железа.
Этиопатогенетическую терапию осуществляют препаратами железа и витаминами. Железо чаще назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Парентерально препараты железа назначаются с осторожностью при тяжелой форме анемии, непереносимости препаратов железа при приеме внутрь, язвенной болезни, нарушениях всасывания, отсутствии эффекта при энтеральном применении, так как у детей возможно развитие гемосидероза.
Заболевания почек
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 32
Девочка, 9 лет, доставлена родителями в областную детскую больницу без направления.Мать на заводе с краской.
Хронический пиелонефрит (форма пиелонефрита – первичный или вторичный – требует уточнения).
Биохимический анализ крови, экскреторная урография, микционная цистоуретерография, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Посев мочи на флору и степень бактериурии. Определить чувствительность микробов мочи к антибактериальным препаратам.
Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается в анатомически здоровой почке при отсутствии признаков нарушения внутри- и внепочечного пассажа мочи. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит возникает на фоне органических (аномалии развития, калькулёзный процесс и т.д.) или функциональных изменений почек и мочевых путей, сопровождающихся расстройством пассажа мочи.
Консультация гинеколога и уролога.
Экскреторная урография и микционная цистоуретерография – это рентгенологические методы исследования почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, позволяющие судить о строении чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и частично – о выделительной функции почек.
В клиническом анализе крови: гипохромная анемия 1 степени, лейкоцитурия, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: незначительная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия.
Морфологическое исследование осадка мочи используется с дифференциально-дигностической целью. Преобладание в осадке мочи нейтрофильных клеток характерно для микробно-воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит и т.д.), выявление преимущественно лимфоцитов характерно для гломерулонефрита, дисметаболической нефропатии, интерстициального нефрита.
Дети, перенесшие острый пиелонефрит, снимаются с диспансерного учёта только после 3-х летней полной клинико-лабораторной ремиссии. При хроническом пиелонефрите диспансеризация продолжается до периода передачи больного под наблюдение врача подросткового кабинета взрослой поликлиники (в возрасте 18 лет).
Антибиотики, чаще полусинтетические (ампициллин), нитрофураны (фурагин), хинолины (нитроксолин: 5-НОК), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон), препараты оксолиновой кислоты (грамурин), фторхинолоны (офлоксацин), сульфаниламиды (бактрим), химиопрепараты (палин).