Алгоритм лечения

Вывих бедра

1.Консервативное лечение:

- вправление бедра + скелетное вытяжение в течении 3-4 нед;

- или вправление бедра + имм. кокситной гипсовой повязкой на 3-4 нед.

* далее ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес – общий срок 3-3,5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка через 4,5-5 мес.

* через 2-3 дня после устранения вывиха назначается ЛФК, массаж, ФТЛ (магнитотерапию, УВЧ, диадинамические токи).

2. Оперативное лечение (невправимые, застарелые вывихи).

Реабилитация см.выше.

Перелом шейки бедра

1. Консервативное лечение (переломы 31-В1):

- Постельный режим в течении 3 нед

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 6,5 - 7 мес.

!!! При тяжелом состоянии пациентов применяется ранняя мобилизация (через 2-3 дня назначают ЛФК, массаж, если возможно, то ставят на костыли (сращения не наступает)).

2 Оперативное лечение (в приоритете!!!):

- Молодые пациенты (высокие функциональные запросы): О/с 3 канюлированными винтами (или DHS).

*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5-3 мес.(1/4 от массы тела, далее каждые 3 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 6 мес.

*удаление м/к …

Возможно безцементное эндопротезирование. Ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти); полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.

- Пожилые пациенты (низкие функциональные запросы): цементное эндопротезирование + дыхательная гимнастика, повороты, сидение в постели с первых дней после операции.

* полная нагрузка через 3 дня после операции.

Чрезвертельные переломы бедра

1.Консервативное лечение

-скелетное вытяжение 1-1,5 мес ("+" тест на первичную костную мозоль - может поднять выпрямленную ногу); постельный режим еще 1 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

*полная нагрузка на конечность через 4-4,5 мес.

*трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес

!!! При тяжелом состоянии пациентов скелетное вытяжение снимают, конечность укладывают в функционально-выгодном положении, назначают постельный режим на 2,5 мес. Дозированная нагрузка через 2,5-3 мес.!!!

2. Оперативное лечение

- О/с DHS (гамма-гвоздем) + Пост. режим 3 дня

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.

Перелом диафиза бедренной кости

1.Консервативное лечение:

-скелетное вытяжение 1-1,5 мес ("+" тест на первичную костную мозоль - может поднять выпрямленную ногу); затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 1-1,5 мес)

*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 4,5-5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

*полная нагрузка на конечность через 6-6,5 мес.

* трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

2.Оперативное лечение (!!! В приоритете!!!):

- БИОС + пост. режим 3 дня

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 6 нед (1/4 от массы тела, через 8 нед 2/4 м.т., через 10 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 3,5-4 мес

*удаление м/к через 1,5-2 года

-О/с пластиной и винтами + пост. режим 3 нед

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес, а при оскольчатых переломах через 4 -4,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 4,5 – 6 мес.

*удаление м/к через ...

Перелом мыщелков бедра

1.Консервативное лечение (перелом без смещения):

- имм. тазобедренной гипсовой повязкой на 5-6 нед. С последующим восстановительным лечением (ЛФК, массаж, физ лечение);

- либо скелетное вытяжение за бугристость б/б кости 4-6 нед с последующим функциональным лечением.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.

2.Оперативное лечение

- О/с пластиной и винтами (или винтами) + имм. брейсом на 1,5-2 мес (+R-контроль через 3 нед). Если гипс («тутор»), то на 2 нед (до снятия швов). Далее активная разработка

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.

* удаление м/к через ...

Ушиб коленного сустава. Гемартроз

- пункция сустава + имм. гипс. "полутутором" на 10-14 дней.

* постельный режим 5 дней;

* ходьба с костылями без нагрузки на конечность 10-14 дней.

* реабилитация 2 нед (возрастающая нагрузка, ЛФК, физ лечение (УВЧ, Диатермия))

* трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед;

+ через 10-14 дней МРТ коленного сустава.

Повреждение мениска коленного сустава.