1. Консервативное лечение

- пункция сустава + имм. "полутутором" на 10-14 дней. (+ МРТ коленного сустава).

* постельный режим 5 дней;

* ходьба с костылями без нагрузки на конечность 10-14 дней.

* реабилитация 2 нед (возрастающая нагрузка, ЛФК, физ лечение (УВЧ, Диатермия))

* трудоспособность восстанавливается через 4 - 5 нед;

2. Оперативное лечение

- резекция мениска + используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника 7 дней

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой (25% от массы тела) на конечность с первых суток после операции;

* полная нагрузка на конечность через 7 дней

- шов мениска + используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника 4 нед;

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой (25% от массы тела) через 4 нед.

* полная нагрузка на конечность через 8 недель.

+ ЛФК, физ лечение, массаж.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава.

* пункция сустава + имм. "тутором"

* ходьба с костылями без нагрузки на конечность + МРТ коленного сустава

* до операции повторные пункции сустава, ФТЛ, анальгетики.

Оперативное лечение (артроскопия , пластика ПКС)

- имм. шарнирным ортезом 8 недель:

* через 3-5 дней угол сгибания увеличивают постепенно до 90^о в течении 3 нед;

* в течении 4-6 нед увеличивают объем сгибания до полного;

* в течении 6-8 нед ходьба в ортезе без ограничений.

- ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность 3 нед

* в течении 4-6 нед увеличение нагрузки до полной ( по 30% от массы тела каждую неделю).

- ЛФК, ФТЛ.

Повреждение коллатеральных связок

1.Консервативное лечение

* пункция сустава + имм. «полутутором» на 6 нед.

* ходьба с костылями без нагрузки на конечность 6 нед.

* ЛФК, ФТЛ после снятия гипса (озокерит, парафин, грязелечение)

2.Оперативное лечение (шов, пластика связки). Реабилитация аналогична.

Повреждение четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника

1. Консервативное лечение (при неполных повреждениях)

- имм. "полутутором" на 4 нед

* ходит с полной опорой на конечность не сгибая голени;

2. Оперативное лечение (при полных повреждениях)

- шов (пластика) связки + имм. "полутутором" на 6 нед.

* ходит с полной опорой на конечность не сгибая голени.

* после снятия гипса – ЛФК, массаж, физ лечение

* трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Перлом надколенника

1.Консервативное лечение

-имм. "полутутором" на 4 нед.

* постельный режим 5 дней;

* ходит с полной опорой на конечность не сгибая голени через 10-14 дней (после устранения признаков гемартроза или вторичного синовита).

* после снятия гипса – ЛФК, массаж, физ. лечение.

* трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

2. Оперативное лечение

- о/с по Веберу + гипс. имм. на 6 нед;

* постельный режим 5 дней;

* активные движения с 10-12 дня после операции;

* ходит с полной опорой на конечность не сгибая голени через 10-14 дней (после устранения признаков гемартроза или вторичного синовита).

* после снятия гипса – ЛФК, массаж, физ. лечение.

- удаление м/к через 3-4 мес. (АО рекомендует через 9-12 мес)

Если иммобилизация ортезом, то активная разработка через 7 дней, а иммобилизация 6 нед.

Вывих надколенника

1.Консервативное:

- устранение вывиха + имм. "полутутором" на 3 нед. (ЛФК с первых дней после травмы)

* ходит с полной опорой на конечность не сгибая голени с первых дней после травмы

2.Оперативное:привычный вывих, внутрисуставной вывих.

При привычном вывихе - медиализация бугристости б/б кости + имм."полутутором" на ...

* ходьба с костылями без нагрузки на конечность...

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность...

* полная нагрузка на конечность через...

Вывих голени

1.Оперативное лечение:

-устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки через 2-3 дня оперативное восстановление связочного аппарата:

Оперативное лечение (артроскопия: шов или пластика связок, шов или резекция поврежденных менисков):

- имм. шарнирным ортезом 8 недель:

* через 3-5 дней угол сгибания увеличивают постепенно до 90^о в течении 3 нед;

* в течении 4-6 нед увеличивают объем сгибания до полного;

* в течении 6-8 нед ходьба в ортезе без ограничений.

- ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность 3 нед

* в течении 4-6 нед увеличение нагрузки до полной ( по 30% от массы тела каждую неделю).

- ЛФК, ФТЛ.

2.Консервативное лечение (если операция не была произведена по какой-либо причине):

- устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки на 2-2,5 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес.

* ЛФК, массаж,ФТЛ.

*если впоследствии выявится нестабильность коленного сустава, то рекомендуем оперативное лечение.

Перелом межмыщелкового возвышения.

1.Консервативное лечение (1 тип: без смещения, 2 тип: с незначительным смещением по типу крышки люка):

-пункция сустава + имм. "полутутором" на 6 нед. + ходьба с костылями без нагрузки на конечность;

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 6 нед ((1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 2,5-3 мес

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение);

* трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес

2.Оперативное лечение (3А тип: полный отрыв, 3Б: оскольчатый и ротированый перелом).

- фиксация отломков погружным винтом ( чрезкостный шов связки) + имм. "полутутором" на 6 нед;

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 6 нед ((1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 2,5-3 мес

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение);

* трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес

Перелом мыщелков б/б кости

1.Консервативное лечение (перелом без смещения):

- пункция сустава + имм. «тутором» на 5-6 нед.

* ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на конечность через 2 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 3,5 мес.

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение);

2.Оперативное лечение

- О/с винтами (пластиной и винтами) + имм. брейсом на 1,5-2 мес (+R-контроль через 3 нед). Если гипс, то на 2 нед (до снятия швов). Далее активная разработка

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 3,5 мес.

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение);

!!!при оскольчатых переломах ограниченная нагрузка через 3 мес, полная через 4,5 мес!!!

Перелом диафиза костей колени

1.Консервативное лечение (перелом без смещения):

- блокада места перелома + имм. гипс. повязкой от кончиков пальцев до в/3 бедра на 3-4 мес. (через 6 нед. укорачиваем гипс. повязку ниже колена, до уровня собственной связки надколенника).

-скелетное вытяжение 4-6 нед ("+"проба на первичную костную мозоль) + гипсовая имм. 2,5 мес

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность после снятия гипса (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 4 мес.

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение);

2.Оперативное лечение.

- О/с пластиной и винтами + гипсовая имм. на 2-2,5 мес (гипс до колена).

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 3,5 – 4 мес.

* удаление м/к через ...

- БИОС + 3 дня постельного режима.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 6 нед. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

*полная нагрузка на конечность через 3 мес;

*удаление м/к через ...

Перелом дистального метаэпифиза б/б кости (Перелом Пилона):

1.консервативное лечение (перелом без смещения):

- блокада места перелома + имм. гипсовой повязкой «сапожок» на 2-2,5 мес

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 3,5 – 4 мес;

* после снятия гипса восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физ лечение).

2. Оперативное лечение (перелом со смещением, с импрессией):

- о/с пластиной и винтами (винтами)

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

* полная нагрузка на конечность через 3,5 – 4 мес;

* удаление м/к через …

Повреждение ахилова сухожилия

1.Консервативное лечение (при неполных повреждениях)

-имм. гипс. повязкой от кончиков пальцев до с/3 бедра 6 нед. (укорочение лонгеты ниже колена через 3 нед). Голень согнута на 40-50^о, стопа согнута до 45^о.

* через 3 нед повязку меняют на «сапожок» (стопа согнута на 5-10^о), пригипсовывается каблук, и больной полностью нагружает ногу.

* после снятия гипса эластичное бинтование, ЛФК, массаж, плавание в бассейне, парафиновые аппликации для усиления тонуса икроножной мышцы.

* в течении 4-6 нед после снятия гипса необходимо пользоваться каблуком высотой не менее 2,5 см.

2.Оперативное лечение

-шов (пластика) сухожилия + имм. гипс. повязкой от кончиков пальцев до с/3 бедра 6 нед. (укорочение лонгеты ниже колена через 3 нед)

Реабилитация: см. консервативное лечение.

* удаление м/к через ...

Перелом лодыжек.