Osnovnye_klinicheskie_sindromy

СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Кишечная диспепсия – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения пристеночного пищеварения в кишечнике.

Этиология: хронический энтерит, колит, энтероколит, панкреатит, дисбактериоз.

Патогенез: нарушение процессов газообразования, перистальтики, всасывания и равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника.

Жалобы: вздутие живота, урчание, нарушение стула (жидкий стул, запоры).

Осмотр: похудание, бледность и сухость кожного покрова, малиновый язык, вздутие живота.

Пальпация: болезненность и напряжение по ходу толстого кишечника, изменение эластичности и подвижности того или иного отдела толстой кишки, урчание.

Перкуссия: тимпанический перкуторный звук.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Этиология: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, полипы, рак желудка и кишечника, неспецифический язвенный колит, портальная гипертония, геморрой.

Патогенез: появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина, или алой крови (из вен пищевода, геморроидальных вен) в рвотных массах и кале.

Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный) или с примесью алой крови, общая слабость, головокружение, сердцебиение, "мелькание мушек" перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту.

Осмотр: бледность кожного покрова, холодный липкий пот, тахипноэ.

Пальпация: пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный).

Артериальное давление: снижено.

Диурез: олигурия (выделение мочи менее 60 – 70 мл/ч)

Кал: дегтеобразный (мелена).

Анализ крови: анемия нормоили гипохромная.

29

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ

Этиология: вирусный гепатит, токсический гепатит, цирроз печени.

Патогенез: повреждение гепатоцитов, снижение их способности улавливать из крови билирубин (непрямой), связывать его с глюкуроновой кислотой (то есть переводить в прямой) и выделять последний в желчные пути.

Жалобы: изменение цвета кожи, мочи и кала, кожный зуд (умеренно выраженный).

Осмотр: шафраново—жѐлтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек.

Анализ крови: гипербилирубинемия (с преимущественным повышением уровня прямого билирубина).

Анализ мочи: цвет тѐмный, положительная проба на желчные пигменты, уробилин.

Анализ кала: более светлая окраска кала за счѐт уменьшения содержания стеркобилина.

СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Этиология: желчнокаменная болезнь, опухоли панкреатодуоденальной зоны,

эхинококкоз печени, гипоплазия желчевыводящих путей.

Патогенез: вследствие обтурации общего желчного протока камнем или прорастания его опухолевой тканью затрудняется отток желчи, которая диффундирует в печеночные клетки, поступает в лимфу и кровь. В кровь поступают также желчные кислоты, вырабатыва-

емые гепатоцитами.

Жалобы: изменение цвета кожи, мочи, кала, сильный кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Осмотр: зеленый и тѐмно-оливковый цвет кожного покрова, иктеричность склер,

слизистых оболочек, следы расчѐсов, ксантелазмы на веках, ксантомы на кистях, локтях,

стопах.

Анализ крови: гипербилирубинемия (значительное повышение общего и преимущественно прямого билирубина), гиперхолестеринемия, повышение щелочной фосфатазы, желчных кислот.

Анализ мочи: цвет тѐмный, резко положительная реакция на желчные пигменты.

30

Анализ кала: обесцвеченный (ахоличный) за счѐт отсутствия стеркобилина.

СИНДРОМ ГЕМОЛИТИЧЕСКОИ ЖЕЛТУХИ

Этиология: гемолитическая анемия, малярия, инфекционный эндокардит,

переливание несовместимой крови.

Патогенез: гемолиз эритроцитов, образование в крови в большом количестве непрямого билирубина, превышающего выделительную способность печени.

Жалобы: изменение цвета кожи и кала.

Осмотр: лимонно—жѐлтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек.

Анализ крови: анемия, гипербилирубинемия (преимущественное повышение уровня непрямого билирубина).

Анализ мочи: резко положительная реакция на уробилин.

Анализ кала: тѐмный цвет за счѐт увеличения содержания стеркобилина.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и увеличением селезенки.

Этиология: цирроз печени, рак печени, метастазы рака в печень, тромбоз воротной

вены.

Патогенез: разрастание соединительной ткани или опухолевой ткани в печени,

сужение и облитерация сосудов системы воротной вены, затруднение оттока из них,

развитие анастомозов между системами портальной, верхней и нижней полых вен,

транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость за счѐт повы-

шения гидростатического и снижения онкотического давления, повышения проницаемости сосудистой стенки и вторичного гиперальдостеронизма.

Жалобы: увеличение живота в объѐме, отѐки на ногах, пищеводные и геморроидальные кровотечения.

Осмотр: асцит, расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке (по боковым отделам и вокруг пупка — "голова медузы"), отѐки на ногах.

Пальпация, перкуссия: положительный симптом баллотирования, притупленный перкуторный звук в местах скопления жидкости, симптом "плавающей льдинки", увеличение печени и селезѐнки.

31

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гепатолиенальный синдром характеризуется параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов.

Этиология: цирроз печени, лейкозы, сепсис, тромбоз печеночных вен.

Патогенез: застой в воротной и селезѐночной венах, гепато— и спленомегалия, "гиперспленизм": торможение всех ростков костномозгового кроветворения и усиленное разрушение форменных элементов крови, а также образование в селезенке антиэритроцитарных, антилейкоцитарных и антитромбоцитарных аутоантител.

Жалобы: чувство тяжести в правом и левом подреберьях, кровотечения (носовые, из дѐсен, маточные), общая слабость.

Осмотр: бледность кожного покрова, подкожные кровоизлияния, выбухание в правом и левом подреберьях.

Перкуссия, пальпация: увеличение печени, селезѐнки.

Анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

СИНДРОМ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Синдром печеночной недостаточности развивается при острых и хронических поражениях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов, резкого уменьшения количества функционирующих клеток печени, сопровождается глубокими нарушениями многочисленных и крайне важных для организма функций этого органа.

Этиология: вирусный гепатит, цирроз печени, метастазы рака в печень, интоксикация промышленными ядами (мышьяк, свинец, фосфор, четыреххлористый углерод).

Патогенез: резкое снижение всех функций печени, в первую очередь,

антитоксической, самоотравление организма конечными продуктами обмена веществ.

Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, дрожь конечностей, повышение температуры тела, нарушение сна (сонливость в дневное время и бодрствование ночью),

раздражительность или апатия, галлюцинации, нарушение речи, судороги.

Осмотр: эйфория, затем ступор, сопор, кома, патологические рефлексы, судороги,

тремор конечностей, "печѐночный" запах (сырого мяса) изо рта, похудание, подкожные кровоизлияния, желтуха, следы расчѐсов, отѐки на ногах.

Печёночные знаки (накопление в крови эстрогенов и серотонина вследствие нарушения их инактивации в печени; развитие артериовенозных шунтов): "сосудистые

32

звѐздочки" — лучеобразные ангиомы на верхней половине туловища, "печѐночные ладони"

— пальмарная эритема, малиновый язык, эритема скул, гинекомастия и атрофия яичек у мужчин.

Анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, резкое нарушение всех функциональных печѐночных проб.

33

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

НЕФРИТИЧЕСКИй СИНДРОМ

Этиология: острый гломерулонефрит.

Патогенез: нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно— аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отѐчного и мочевого.

Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи (в виде "мясных помоев"), уменьшение суточного количества мочи.

Осмотр: бледное отѐчное лицо, отѐки на ногах.

Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.

Артериальное давление: повышено, особенно диастолическое.

ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка.

Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение содержания α2 - и γ -

глобулинов), азотемия.

Анализ мочи: олигурия, цвет "мясных помоев", гиперстенурия, гематурия,

цилиндрурия, клетки почечного эпителия.

Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся выраженной протеинурией, гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией

(гиперхолестеринемией) и отеками. Артериальная гипертензия и гематурия не характерны для нефротического синдрома.

Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулѐз, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.

34

Патогенез: расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов.

Жалобы: массивные отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища, общая слабость, жажда, сухость во рту, уменьшение суточного количества мочи.

Осмотр: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, "полосы растяжения" (striae), ломкие ногти и волосы.

Пальпация: отѐки мягкие.

Аускультация: глухие тоны сердца.

ЭКГ: диффузные изменения миокарда.

Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение α2 - , β - и γ-

глобулинов), гиперхолестеринемия, анемия, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: массивная протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.

Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков – основного симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и также быстро исчезать. Могут быть выраженные отеки, они обычно равномерно распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.

Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.

Патогенез: повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение клубочковой фильтрации, снижение онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка натрия и воды.

Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища.

Осмотр, пальпация: лицо отѐчное, отѐки на ногах, отѐк всего туловища.

Анализ крови: гипоальбуминемия.

Анализ мочи: гиперстенурия, протеинурия.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

35

Эклампсия – случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией) сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией.

Этиология: гломерулонефрит, нефропатия беременных.

Патогенез: повышение внутричерепного давления, отѐк мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне артериальной гипертензии и отѐчного синдрома.

Жалобы: общая вялость, сонливость, сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения, речи, судороги, потеря сознания.

Осмотр: тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отѐки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков,

отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Пальпация: твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный,

высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.

Артериальное давление: повышено.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,

УРЕМИИ

Хроническая почечная недостаточность – это интоксикация (самоотравление)

организма, обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называютя уремией.

Этиология: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулѐз, амилоидоз.

Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада,

обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза,

нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, кожный зуд, нарушение зрения,

тошнота, рвота, поносы, кашель, кровотечения из носа, желудочно—кишечные и маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния.

Осмотр: кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчѐсов, присыпан кристаллами мочевины ("уремическая пудра"); тремор кистей рук;

ломкость ногтей, волос.

36

Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа,

шум трения перикарда ("похоронный звон уремика").

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Глазное дно: почечный нейроретинит.

Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, азотемия, ацидоз.

Анализ мочи: полиурия, изогипостенурия, никтурия, в последующем олигурия, анурия.

Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, запах мочевины, дыхание Куссмауля, реже — Чейна—Стокса, мышечные подѐргивания.

37

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ

Этиология: поздняя диагностика, неадекватная терапия, острые инфекции, травмы,

нервные потрясения у больных сахарным диабетом.

Пальпация: накопление кетоновых тел, ацидоз, токсическое поражение органов и систем, в первую очередь, центральной нервной системы.

Жалобы: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, боли в подложечной области, тошнота, рвота, головная боль, бессонница, переходящая в сонливость, судороги.

Осмотр: сознание заторможено или отсутствует, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, редкое шумное дыхание Куссмауля, кожа бледная, сухая, холодная, зрачки узкие.

Пальпация: тонус мышц и глазных яблок снижен; пульс малый, частый.

Аускультация: тоны сердца глухие, тахикардия.

Артериальное давление: снижено.

Анализ крови: гипергликемия, азотемия, ацидоз.

Анализ мочи: олигурия, глюкозурия, кетонурия.

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Этиология: передозировка инсулина или дефицит углеводов в пище у больных сахарным диабетом.

Патогенез: снижение уровня глюкозы в крови.

Жалобы: внезапная общая слабость, чувство голода, возбуждение, холодный пот,

дрожь во всем теле, судороги.

Осмотр: психическое и двигательное возбуждение, спутанное сознание с дальнейшим развитием комы, тремор конечностей и туловища, судороги, кожа бледная и влажная, зрачки широкие.

Пальпация: мышечный тонус повышен.

Артериальное давление: не изменено.

Анализ крови: гипогликемия.

38