Osnovnye_klinicheskie_sindromy

д) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.

25. Для какого порока сердца характерен pulsus celer et altus? а) недостаточности митрального клапана; б) митрального стеноза; в) аортального стеноза;

г) аортальной недостаточности; д) трикуспидальной недостаточности.

26.Для какого синдрома характерна пульсация печени? а) митральной недостаточности; б) митрального стеноза;

в) трикуспидальной недостаточности; г) аортального стеноза; д) аортальной недостаточности.

27.Какой из следующих симптомов не характерен для синдрома стеноза устья аорты? а) появлнеие загрудинных болей; б) систолический шум во втором межреберье справа от грудины; в) снижение систолического АД; г) увеличение пульсового давления;

д) ослабление II тона над аортой.

28.Какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома правожелудочковой недостаточности?

а) отеки на ногах; б) набухание яремных вен;

в) влажные мелкопузырчатые хрипы; г) симптом Плеша; д) гепатомегалия.

29.Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее характерен для синдрома левожелудочковой недостаточности?

а) набухание шейных вен; б) асцит; в) ортопноэ; г) отеки;

д) гепатомегалия.

30.Синдром артериальной гипертонии отмечается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) хронического гломерулонефрита; б) гипертонической болезни;

в) аортального стеноза; г) феохромоцитомы;

д) диффузного токсического зоба.

31.44-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливаювающееся при физической нагрузке. Больная говорит,

49

что страдает заболеванием сердца. Ночью больная проснулась от выраженной одышки. Боли в грудной клетке не беспокоили, но появился кашель с розовой мокротой. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Периферические отеки не определяются. Тахипноэ до 36 в минуту. АД 200 и 110 мм рт. ст., пульс ритмичный, 110

в минуту. Над легкими с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные	хрипы. При
аускультации сердца выслушивается ритм галопа, шумов нет. ЧСС 110 в	минуту. Для
какого патологического состояния характены перечисленные симптомы?
а) острая дыхательная недостаточность;
б) хроническая дыхательная недостаточность;
в) острая левожелудочковая недостаточность, отек легких;
г) острая правожелудочковая недостаточность;
д) хроническая правожелудочковая недостаточность.

32.Больной 40 лет жалуется на периодические головные боли, связанные с изменением погоды, физическими и эмоциональными нагрузками, плохой сон. Объективно: при исследовании легких патологических изменений не выявлено. При исследовании сердца отмечается смещение влево верхушечного толчка. Верхушечный толчок разлитой,

усиленный, высокий, резистентный. АД 180 и 100 мм рт. ст. Пульс – 82 в минуту, ритмичный, напряженный, полный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,0 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке I тон усилен, на аорте акцент II тона. О каком синдроме можно думать?

а) артериальной гипертонии; б) аортального стеноза; в) митрального стеноза;

г) митральной недостаточности; д) недостаточности трикуспидального клапана.

33.К проявлениям желудочной диспепсии относятся следующие симптомы: а) рвота; б) вздутие живота; в) поносы;

г) боли в эпигастрии; д) запоры.

34.К проявлениям кишечной диспепсии относятся следующие симптомы: а) тошнота; б) рвота;

в) вздутие живота; г) изжога; д) боль.

35.Изжога является характерным признаком для следующих перечисленных патологических состояний:

а) хронического холецистита; б) язвенной болезни; в) цирроза печени;

г) хронического панкреатита; д) хронического гепатита.

50

36.Почему содержимое рвотных масс при синдроме желудочного кровотечения напоминает «кофейную гущу»?

а) содержит гемосидерин; б) содержит биливердин;

в) содержит солянокислый гематин; г) содержит сернокислое железо; д) содержит билирубин.

37.Больного беспокоят боли в эпигастрии, которые возникают ночью и через 2-3 часа после приема пищи, изжога, тошнота. Болен в течение 3 лет. Ухудшение состояния обычно наступает весной и осенью. При исследовании органов пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации выявляется болезненность в области эпигастрия и пилорического отдела. Для каких синдромов характерны перечисленные симптомы?

а) болевого и астено-вегетативного; б) болевого и кишечной диспепсии; в) болевого и желудочной диспепсии;

г) болевого и желудочного кровотечения; д) астено-вегетативного и кишечного кровотечения.

38.Асцит является характерным признаком следующих синдромов:

а) дипепсии; б) геморрагического;

в) портальной гипертензии; г) желтухи; д) гиперспленизма.

39.При печеночной недостаточности возникновение специфического печеночного запаха связано:

а) с нарушением обмена жирных кислот и образованием ацетона; б) выделением аммиака;

в) нарушение деметилирования метионина и выделением метилмеркаптана; д) нарушением обмена глюкозы.

40.К синдрому портальной гипертензии относятся все перечисленные симптомы, кроме:

а) асцита; б) варикозного расширения вен пищевода;

в) спленомегалии; г) пальмарной эритемы;

д) варикозного расширения геморроидальных вен.

41.Для синдрома печеночной желтухи характерно: а) отсутствие билирубина в моче; б) отсутствие стеркобилина в кале;

в) повышение концентрации непрямого билирубина в крови; г) повышение концентрации прямого и непрямого билирубина в крови; д) лимонный оттенок кожи.

42.Для синдрома механической желтухи характерны все перечисленные признаки, кроме:

51

а) высокого содержания конъюгированного билирубина в крови; б) увеличение содержания стеркобилина в кале; в) наличие билирубина в моче;

г) увеличение содержания желчных кислот в крови; д) зеленовато-желтый оттенок кожи.

43. Для гемолитической желтухи характерны все перечисленные симптомы, кроме: а) высокого содержания непрямого билирубина; б) увеличение содержания уробилина в моче; в) увеличение содержания стеркобилина в кале; г) наличие билирубина в моче; д) лимонного оттенка кожи.

44.Основным клиническим проявлением нефротического синдрома является: а) повышение артериального давления; б) отеки; в) спленомегалия;

г) гепатомегалия; д) боли в поясничной области.

45.Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является: а) артериальная гипертония; б) повышение уровня креатинина крови; в) олигурия; г) анемия;

д) гиперкалиемия.

46.Для сахарного диабета характерны все перечисленные признаки, кроме:

а)	полиурии;
б)	полидипсии;
в)	кожного зуда;
г)	гипергликемии;
д)	кашля.

47.Гипотиреоз характеризуется следующими перечисленными симптомами: а) сердцебиением; б) сонливостью; в) пучеглазием; г) похуданием;

д) эмоциональной лабильностью.

48.При диффузном токсическом зобе встречаются все симптомы, кроме:

а) экзофтальма; б) увеличения щитовидной железы; в) тахикардия; г) брадикардия;

д) эмоциональная лабильность.

49. Для гипогликемической комы характерны следующие перечисленные признаки:

52

а) жажда; б) гипергидроз;

в) снижение тонуса глазных яблок; г) сухой язык;

д) повышение артериального давления.

50.Больная С., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. Отмечает обильные менструальные кровотечения. При осмотре: кожа бледная, сухая, ногти тусклые, плоские. Трещины в углах рта. При аускультации сердца – тахикардия, во

всех точках выслушивается систолический шум. В анализах крови: эритроциты – 2,8 1012/ л, гемоглобин – 62 г/л, цветовой показатель – 0,72, лейкоциты – 4,2 109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 28 мм/ч. Железо сыворотки крови – 4,6 ммоль/л. Для какого заболевания характерны перечисленные признаки?

а) железодефицитная анемия; б) гемолитическая анемия; в) В12 –дефицитная анемия; г) острый лейкоз; д) хронический лейкоз.

53

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.а (синдром уплотнения легочной ткани);

2.г (синдром скопления воздуха в плевральной полости);

3.б (синдром гидроторакса);

4.в (синдром уплотнения легочной ткани);

5.б (синдром повышенной воздушности легочной ткани);

6.в (синдром эмфиземы легких);

7.в (пневмоторакс);

8.б (бронхокарцинома);

9.в (патологическое бронхиальное дыхание);

10.б (синдром скопления жидкости в плевральной полости);

11.в (синдром полости в легком);

12.в (объем форсированного выдоха за 1 секунду);

13.а (низкие объемы легких);

14.а (синдром митрального стеноза);

15.г (митральный стеноз);

16.б (синдром аортального стеноза);

17.б (синдром эмфиземы легких);

18.а (экссудативный перикардит);

19.б (синдром митрального стеноза);

20.в (диастолический шум на верхушке);

21.г (гипертоническая болезнь);

22.в (синдром хронического легочного сердца);

23.б (недостаточность аортального клапана);

24.в (синдром недостаточности аортального клапана);

25.г (аортальная недостаточность);

26.в (синдром трикуспидальной недостаточности);

27.г (увеличение пульсового давления);

28.в (влажные мелкопузырчатые хрипы);

29.в (ортопноэ);

30.в (аортальный стеноз);

31.в (острая левожелудочковая недостаточность – отек легких);

32.а (синдром артериальной гипертонии);

33.а (рвота);

34.в (вздутие живота);

35.б (язвенная болезнь);

36.в (содержат солянокислый гематин);

37.в (болевой синдром, синдром желудочной диспепсии);

38.в (синдром портальной гипертензии);

39.в (нарушение деметилирования метионина и выделение метилмеркаптопурина);

40.г (пальмарная эритема);

41.г (повышение концентрации прямого и непрямого билирубина в крови);

42.б (увеличение содержания стеркобилина в кале);

43.г (наличие билирубина в моче);

44.б (отеки);

45.б (повышение уровня креатинина крови);

46.д (кашель);

54

47.б (сонливость);

48.г (брадикардия);

49.б (гипергидроз);

50.а (железодефицитная анемия).

55

ЛИТЕРАТУРА

1.А. Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. - 5-е изд., перераб. и

доп. – М.: Медицина, 2001. – 592с.

2.Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Пер. с англ./ Под ред. И.Н. Денисова, В. М. Ивашкина, Н. А. Мухина, В. И. Покровского. – М.: ТЭОТАР – Мед., 2003. – 720с.

3.Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Под ред. академика РАМН В. М. Ивашкина и проф. А. А. Шептулина. – М.: МЕДпресс – информ, 2003.- 240с.

4.Пропедевтика внутренних болезней. Общеклиническое исследование и семиотика: Лекции для студентов и начинающих врачей. – 2-е изд. /Под общей редакцией Б. И. Гельцера. Владивосток: Дальнаука, 2004.- 504с.

5.Шишкин А. Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. – 2-е

изд. – СПб.: Лань, 2000. – 384с.

6.Энциклопедия клинического обследования больных. Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР Мед.,

1997. – 704с.

56

57