ami2010 / ami2010
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА С Q-ЗУБЦОМ (4-е сутки заболевания)
Фаза острого инфаркта миокарда: распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА С Q-ЗУБЦОМ ( 20-ый день заболевания)
Фаза заживающего инфаркта миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБЩИЕ ПРИНИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
ØМедикаментозная терапия
ØЧрескожные коронарные вмешательства (баллонная ангиоплатика и стентирование
коронарных артерий)
ØКоронарное шунтирование
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОРНАРНЫМ СИНДРОМАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ØКупирование болевого синдрома
üНаркотические аналгетики (морфин, промедол, фентанил)
üНенаркотические аналгетики
ØАспирин (нагрузочная доза 300 мг,
разжевать)
ØКлопидогрель (нагрузочная доза 300 мг
внутрь)
ØГоспитализация в блок интенсивной терапии
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА: Скорейшее восстановление кровотока по
окклюзированной коронарной артерии
ØПервичная ангиопластика и стентирование
коронарных артерий ØТромболитическая терапия
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ФАКТОР ВРЕМЕНИ
К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И К ОГРАНИЧЕНИЮ ЗОНЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА
кардиомиоцитов в зоне |
ишемии |
% погибших |
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
|
СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ |
|
МИОКАРДА ПРИ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНОЙ |
||
100 |
АРТЕPИИ |
100% |
|
||
80%
50
50%
40%
20%
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Длительность периода ишемии в часах
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Выбор реперфузионной стратегии в первые 12 часов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
|
|
|
|
Стационар, располагающий |
|
|
|
|
Стационар, не располагающий |
|||||||||
|
Время |
|
|
|
СМП |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
возможностями выполнения |
|
|
|
|
возможностями выполнения |
|||||||||
|
|
|
|
первичных ЧКВ |
|
|
|
|
|
|
первичных ЧКВ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 часа |
|
|
Первичное ЧКВ |
|
|
|
ЧКВ возможно в течение |
2 часов |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромболизис |
||
|
|
|
|
|
|
|
ЧКВ не возможно в течение 2 часов |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( до- или |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутригоспитальный) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спасительное ЧКВ |
|
|
|
|
|
|
|
неэффективный |
|
эффективный |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 часа |
Коронарография |
|
ЧКВ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПЕРВИЧНЫЕ ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST