ami2010 / ami2010

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

2.Производные тиенопиридинов a. Клопидогрель (Плавикс)

b.Прасугрель (Эффиент)

c.Тикагрелор (Бриланта)

d.Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

АНТИТРОМБИНОВЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

1.Нефракционированный гепарин

2.Низкомолекулярные гепарины а. Эноксапарин (Клексан)

3.Антагонисты Ха фактора

а. Фондапаринукс (Арикстра)

НИТРАТЫ

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

СТАТИНЫ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (АСПИРИН)

Показания к применению:

•ВСЕ больные с инфарктом миокарда, кроме лиц имеющих истинную аллергию на аспирин

•Первоначальную дозу аспирина, составляющую 250 – 325 мг, необходимо разжевать

•Последующая доза аспирина может составлять от 75 до 150 мг в сутки. Предпочтительны кишечнорастворимые формы (Тромбо-АСС)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

КЛОПИДОГРЕЛЬ

Показания к применению:

•ВСЕ больные с инфарктом миокарда, кроме лиц имеющих противопоказания к антитромбоцитарным препаратам

•Первоначальная нагрузочная доза Клопидогреля составляет 300-600 мг и дается вместе с Аспирином.

•Последующая доза Клопидогреля составляет от 75 мг в сутки. Длительность приема 9-12 месяцев

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН

ØВнутривенная инфузия гепарина через дозатор показана течение 48 – 72 часов (максимально до 7 дней) у всех больных с инфарктом миокарда без Q-зубца

ØГепарин вводится под контролем АЧТВ (целевое значение АЧТВ = 50 – 70 сек)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (эноксапарин, надропарин, дальтепарин)

Ø Эноксапарин вводится подкожно х 2 раза в день в дозе 1

мг/кг массы тела больного на протяжении 5-7 суток у всех

больных с инфарктом миокарда без Q-зубца

ØПреимущество низкомолекулярных гепаринов при инфаркте миокарда без Q-зубца (большая эффективность, подкожное введение, не требуют контроля АЧТВ)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

ИНГИБИТОРЫ Ха ФАКТОРА (фондапаринукс)

Ø Фондапаринукс вводится подкожно 1 раза в день в дозе 2,5

мг на протяжении 5-7 суток у всех больных с инфарктом миокарда без Q-зубца

ØПреимущество фондапаринукса перед нефракционированным гепарином и перед низкомолекулярными гепаринами при инфаркте миокарда без Q-зубца (меньший риск кровотечений при одинаковой эффективности)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

НИТРАТЫ

ØВнутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) показано первые 24 – 48 часа, если сохраняются приступы стенокардии.

ØИнфузию нитратов осуществляют через дозатор лекарственных средств под контролем АД.

ØВ последующем, при необходимости переходят на прием нитратов внутрь.

ØПротивопоказанием к внутривенному введению нитратов является артериальная гипотония (АД <100

мм рт. ст.) и их непереносимость

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ØВсем больным при отсутствии противопоказаний терапию бета-адреноблокаторами начинать как можно раньше — в первые часы развития инфаркта миокарда. Преимущество

имеют современные b-адреноблокаторы

пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол).

ØДоза b-адреноблокатора считается оптимальной, если

достигнуто урежение ЧСС до 55-60 ударов/мин. в покое

ØПротивопоказанием к раннему назначению бета-блокаторов

являются: брадикардия, артериальная гипотония, острая левожелудочковая недостаточность, АВ блокады, бронхообструктивный синдром

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

ИНГИБИТОРЫ АПФ

ØСледует назначать с первых суток инфаркта миокарда у всех больных , если нет противопоказаний

ØПервоначальные дозы и-АПФ должны быть небольшими с последующим их увеличением под контролем АД, уровня К и креатинина плазмы крови до максимально переносимых доз либо до достижения их целевых значений.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Рецидив ишемии	Аритмии
миокарда	Перикардит

Острая аневризма	ОИМ	Инфаркт правого
		желудочка

Разрывы миокарда	Острая сердечная	Пристеночные
внутренние, внешние	недостаточность	тромбы