ami2010 / ami2010

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Современные тромболитические препараты

Тромболитические препараты 1-го поколения

Стрептокиназа

Тромболитические препараты 2-го поколения

Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена: альтеплаза, ретеплаза, (t-PA, rt-PA,), проурокиназа (пуролаза)

Тромболитические препараты 3-го поколения

Тенектеплаза (TNK-tPA)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Сравнительная характеристика различных тромболитических препаратов

Препарат	Стрептокиназа	Альтеплаза
Доза	1, 5 млн. ед. за 30-60 мин	100 мг за 90 мин
Аллергические реакции	Есть	Нет
Возможность повторного	Нет	Есть
применения
Восстановление	~ 50%	~ 75%
кровотока через 90 мин
Летальность в	7,3%	7,2%
стационаре
Стоимость/доза	$ 294	$ 2.196

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ

ØТромболитическая терапия должна осуществляться в первые 12 часов от начала клинической картины инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у больных, которым первичное ЧКВ по каким-либо причинам не может быть выполнено в указанные выше интервалы времени.

ØПроведение тромболитической терапии целесообразно только в первые 12 часов от начала клинической картины инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

ØПроведение тромболитической терапии рекомендуется начинать на догоспитальном этапе, в условиях бригады скорой помощи.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ØНаличие типичной клинической картины острого коронарного синдрома в сочетании с изменениями ЭКГ в виде подъема сегмента ST > 1,0 мм в 2 смежных стандартных отведениях от конечностей либо подъема сегмента S-T> 2,0 мм в двух и более смежных грудных отведениях.

ØВпервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с типичной клинической картиной.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ØГеморрагический инсульт или инсульт неизвестного характера любой давности в анамнезе.

ØИшемический инсульт в течение последних 6 месяцев.

ØНаличие сосудистой патологии головного мозга (артерио-венозная мальформация)

ØНаличие злокачественной опухоли головного мозга или метастазов

ØНедавняя травма, том числе черепно-мозговая, полостная операция, в течение последних 3 недель.

ØЖелудочно-кишечное кровотечение в течение последнего 1 месяца.

ØИзвестные заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью.

ØПодозрение на расслоение стенки аорты.

ØПункции, неподдающихся компрессии (пункция печени, люмбальная пункция) , в том числе сосудов (подключичная вена).

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Влияние тактики лечения на госпитальную

летальность

Первый БИТ в СССР создан в 1961 г в ФТК

(%) (В.Н.Виноградов, В.Г.Попов, А.С.Сметнев)

40 S ort-Ter Mortality (%)

30

Дефибрилляция

Мониторирование

Аспирин

30

гемодинамики

20

b-блокаторы

Тромболизис

Чрескожные

коронарные

10

15

вмешательства

0

6.5

ДоPre-БИТCCU

БИТCCU

on

РеперфузионнаяReperfusi

60-ые

80-ые

Era

Era

Era

Эра

годы

годы

90-ые годы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Влияние тактики лечения на госпитальную

летальность

Первый БИТ в СССР создан в 1959 г в ФТК (В.Н.Виноградов, В.Г.Попов, А.С.Сметнев)

В.Н.Виноградов

В.Г.Попов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА !