1. Какой диагноз можно поставить?

2. Тактика лечения. Ответ к задаче № 16/эн

1. На основании нижеуказанных данных был сформулирован клинический диагноз: "Ревматизм неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Гемодинамическая мягкая АГ. ХСН 2Б-3. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз средней степени тяжести, декомпенсация.

2. Было решено отменить амиодарон, а для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии назначить соталекс в суточной дозе 160 мг. К лечению также добавлены L-тироксин 75 мкг/сут, аспирин 125 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут.

Задача № 17/эн

Больная А., 52 года обратилась к врачу общей практики с жалобами на сильные боли в области шеи, общую слабость, температуру до 37,4 и головную боль.

Месяц назад перенесла острый бронхит. Затем в течение недели находилась на лечении у терапевта с диагнозом эрозивный гастрит. В конце лечения появились сильные боли в шее, слабость и температура до 37,4, головная боль. Была назначена антибиотикотерапия. Направлена к ЛОР-врачу. Был выставлен диагноз: хронический фарингит, обострение. Улучшения в состоянии не отмечала. Была направлена на консультацию к эндокринологу.

Объективное исследование: кожные покровы теплые, влажные. Мелкий тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные. А\Д 120\70 мм.рт.ст. ЧСС – 88 уд. в 1 мин.

При осмотре области шеи видна увеличенная щитовидная железа, кожные покровы в области шеи физиологической окраски. При пальпации – щитовидная железа увеличена, 2 ст. по ВОЗ, резко болезненная, мягко-эластической консистенции. Живот болезненный в эпигастральной области.

Лабораторное исследование: полный анализ крови - СОЭ 50мм\ч. Гормональное исследование: ТТГ – 1,2 мкМЕд\л, свободный Т4 – 12,5 пмоль/л.

УЗИ щитовидной железы: Щитовидная железа расположена обычно. Деформирована. Контур неровный. Объем 23,5 см куб. Структура очагово-неоднородная, эхогенность неравномерная, в левой доле узлы 0,8 и 0,7 см в диаметре. В правой доле гипоэхогенная зона с нечетким контуром общим размером 2,5 на 0,9 см.

1. Какой диагноз у пациентки?

2. Какую следует выбрать тактику лечения? Ответ к задаче № 17/эн

1. Подострый тиреоидит де Кервена. Диагноз ЛОР – врача: Обострение хронического фарингита поставлен неправильно, т.к. у больной не было кашля, першения, болей в горле, изменения голоса, антибиотикотерапия не дала улучшения в состоянии больной.

2. Преднизолон должен быть назначен в\в по 30 мг утром до нормализации СОЭ, т.к. больная страдает эрозивным гастритом. Поэтому в лечении надо добавить антациды и блокаторы Н2-рецепторов.

Задача № 18/эн

Пациентка Б. 46 лет, состоит на «Д» учете у невролога по поводу остеохондроза. При обследовании в полном анализе крови обнаружено повышение СОЭ до 34 мм/час. Пациентка предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С в течении двух недель, боли в шее ноющего характера, без иррадиации, усиливающиеся при глотании. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, кожное покровы нормальной влажности, физиологической окраски. Щитовидная железа плотной консистенции, больше в области перешейка и левой доли, не увеличена, болезненна при пальпации. Глазные симптомы отрицательные, тремор рук отрицательные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/70, пульс 74.

Лабораторные исследования: полный анализ крови: лейкоциты-5,2х10⁹, гемоглобин-118 г/л, эритроциты-4,16х10¹², тромбоциты-203х10⁹, СОЭ-35, лейкоцитарная формула: с/я 61, м 9, э 3, л 27.

УЗИ щитовидной железы: расположение обычное, контуры ровные, VLD=3,0мл, VLS=5,0мл, перешеек 8 мм, Суммарный объем 8,0 мл. Эхоструктура неоднородная. В нижнем полюсе справа очаговое снижение эхогенности до 1,5 см. Узлов нет. Шейные лимфоузлы без особенностей. Сосудистый рисунок усилен при ЦДК в LS.

Заключение: структурные изменения характерны для подострого тиреоидита. (тотальное поражение LS и перешейка).

1. Ваш диагноз.

2. Ваша тактика лечения.