Ответ к задаче № 18/эн

1. Диагноз подострый тиреоидит.

2. Назначено лечение по месту жительства, больная не трудоспособна. Избегать переохлаждений, сквозняков, сухое тепло на шею. Медикаментозное лечение: преднизолон 5 мг 6 таблеток утром. Контроль полного анализа крови 1 раз в неделю. Прием преднизолона в дозе 30 мг не менее 4 недель с последующим постепенным уменьшением дозы 1 раз в 7 дней на 5 мг под контролем СОЭ и самочувствия. Контрольный осмотр через 4 недели.

Задача № 19/эн

Больная Н. 39 лет, поступила в приемный покой по скорой с жалобами на рвоту, сухость во рту, боли в поясничной области, ломящие боли в костях голеней, резкую слабость.

Из анамнеза: в течение 5 лет стоит на «Д» учете у фтизиатра с диагнозом: очаговый туберкулез легких.

Два месяца назад отдыхала в Ялте в санатории для туберкулезных больных, загорала, купалась, чувствовала себя хорошо.

Объективно: общее состояние тяжелое, резкая слабость, не может стоять.

Рост 176, вес 62 кг, истощена.

Кожа землисто-серого цвета, периферические лимфоузлы не увеличены, язык суховат, обложен белым налетом, область щитовидной железы не изменена, в легких хрипов нет, дыхание везикулярное, тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, АД 140/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, втянут, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Лабораторные исследования: полный анализ крови – гемоглобин 78 г/л; лейкоциты – 9,6 х 10⁹; СОЭ – 28 мм/час; лимфоциты – 43; эозинофилы – 4; моноциты – 7; с/я – 42; п/я – 4. Полный анализ мочи: уд. вес – 1008; эп. – 10 в/п; лейкоциты – сплошь; белок – 0,66 г/л. Биохимический анализ крови: креатинин крови – 104; мочевина – 38; билирубин – 21; общий белок – 68 г/л., К – 3,4 ммоль/л; Ф – 1,1 ммоль/л; Са – 5,9 ммоль/л.

ФГ легких – кальцинаты в обеих верхушках и корнях легких.

1. Предположительный диагноз.

2. Ваша тактика дальнейшего обследования. Какие изменения Вы ожидаете получить.

3. Тактика лечения.

Ответ к задаче № 19/эн

1. Предварительный диагноз – гиперпаратиреоз, острый пиелонефрит;

2. Дополнительно в плане обследования провести УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез; определение паратгормона. УЗИ почек. Рентгенография костей голени.

• На УЗИ паращит. желез – выраженная гиперплазия,

• Паратгормон – 89 мкг/л,

• УЗИ почек – признаки мочекаменной болезни (панцирные почки),

• Рентгенография костей голени – выраженный остеопороз 2-3 ст.

3. Хирургическое лечение: удаление паращитовидных желез.

Задача № 20/эн

Пациент К. 47 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на сухость во рту, жажду до 5 л/сут. Терапевт назначил обследование: глюкоза крови натощак, полный анализ крови, полный анализ мочи. Получены следующие данные: сахар крови натощак – 6 ммоль/л; полный анализ крови : Нb – 125г\л, лейкоциты – 6.7х10⁹/л, СОЭ – 10 мм/ч; полный анализ мочи : прозрачная, светло-желтая, белок – 0; уд.вес 1001, глюкоза – 0, плоский эпителий – 3-4 в п/з, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты – 0. Проведён ГТТ с 75г глюкозы: натощак сахар крови – 6.3, через 2 ч после нагрузки – 7.8 ммоль/л.

Пациент направляется на консультацию к эндокринологу для назначения лечения с предварительным диагнозом: Нарушение толерантности к глюкозе.

На приеме у эндокринолога пациент предъявляет жалобы на сухость во рту и жажду до 5 л/сут, частое и безболезненное мочеиспускание.

Наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, частые ангины, АГ, ЧМТ в возрасте 26 лет, без потери сознания.

Туберкулез, гепатит А - отрицает.

Аллергоанамнез – б/о.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы суховаты, физиологической окраски. Повышенного питания, распределение ПЖК по абдоминальному типу (ИМТ = 32). Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягкая, безболезненная, смещается при глотании. Тремор рук, глазные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное хрипов – нет. Тоны сердца ритмичные, АД=150/90 мм рт ст, пульс – 79 в мин. Живот мягкий, безболезненный Отеков нет.