Ответ к задаче № 22/эн

1. Аутоиммунный тиреодит, атрофическая форма. Первичный гипотиреоз.

2. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Задача № 23/эн

Девушка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, утомляемость, нерегулярный цикл менструаций, менструации скудные. Из данных анамнеза выяснено - в браке 3 года, детей нет. У гинеколога состоит на учете по поводу бесплодия. Работает юристом. Перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, паротит в детстве.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы физиологической окраски, суховаты, ногти пальцев рук слоятся, оволосение по женскому типу. Глазные симптомы отрицательные. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа безболезненна, плотно-эластическая, контуры неровные, узлы не пальпируются, не увеличена. Лимфоузлы шеи не пальпируются. При надавливании на соски молочных желез выделения светлого цвета. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, АД - 125/85 мм. рт. ст., пульс - 68 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 5,7х10⁹; гемоглобин - 113 г/л; СОЭ 5 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий холестерин - 6,0 мм/л, ТГ - 1,8 мм/л, глюкоза - 5,0 мм /л, АСТ - 26 ЕД, АЛТ - 28 ЕД, билирубин - 8,8 мм/л.

Гормональный фон: ТТГ - 4,8 мкМЕ/мл, свТ4 - 11 пмоль/л, Ат-ТПО - 115 Ед/л, пролактин - 1254 нм/л.

УЗИ щитовидной железы: V=16 мл, структура неоднородная, гипоэхогенная. Данные за АИТ.

1. Ваш диагноз.

2. Ваша дальнейшая тактика обследования.

3. Тактика лечения.

Ответ к задаче № 23/эн

1. АИТ, диффузная форма. Первичный гипотиреоз.

2. Рентгенография черепа, анализ крови на ЛГ и ФСГ, эстрадиол, прогестерон.

3. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Задача № 24/эн

Больной, 30 лет поступил в терапевтическое отделение после консультации кардиолога, к которому обратился с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, понижение артериального давления, резкую слабость. При сборе анамнеза больной отвечает, что самочувствие ухудшилось после перенесенного психо-эмоционального стресса около полутора года назад. Постепенно нарастала слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, боли в мышцах, которые купировались приемом таблеток мовалиса. Окружающие стали отмечать потерю в весе, потемнение кожных покровов.

Объективное исследование: больной в сознании. Рост 170 см, вес 64 кг. Кожные покровы смуглые с участками пигментации, сухости в местах физиологических сгибов, в складках кожи на ладонной поверхности. Кожа на ощупь сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 90/60, ЧСС 56 в мин. Живот умеренно болезненный в области эпигастрия.

Лабораторные исследования: полный анализ крови и мочи б\о. Биохимический анализ крови: сахар – 5,5 ммоль\л, АСТ – 44,2 ЕД/л, АЛТ – 33,4 ЕД/л, общий белок – 78 г\л, К – 4,9, Na – 133 ммоль\л.

Гормональное исследование: кортизол – 11,3 ммоль\л.

УЗИ надпочечников: размеры надпочечников в норме, слева – в медиальной ножке жировая дегенерация.

Консультация фтизиатра - туберкулезной патологии не выявлено. Консультация инфекциониста – инфекционных болезней не выявлено.