- •Ангиопневмография
- •С неинфекционными аллергенами
- •Обструктивный бронхит
- •Острый бронхиолит
- •Предрасполагающие факторы
- •Острый бронхит
- •Предрасполагающие факторы
- •Клинические признаки типичных и атипичных внебольничных пневмоний у детей первых месяцев жизни
- •Алгоритм клинической диагностики пневмонии
- •Признаки токсикоза
- •Рентгенография и/или начало лечения орви Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1-6 месяцев
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев – 6 лет
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей 7-15 лет
- •Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
- •Основные антибиотики для лечения острых респираторных заболеваний у детей
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 мес.-6 лет
- •Симпатомиметики кратковременного действия
- •Теофиллины длительного действия
- •Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Глюкокортикостероидные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды (дозированные аэрозоли)
- •Ингаляционные стероиды
- •Комбинированные препараты:
- •Отхаркивающие
- •Селек. 2-адреномиметики
- •Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме:
- •Лечебная физкультура при бронхиальной астме во внеприступном периоде.
- •Примерный комплекс упражнений для рассасывания хирургического воспалительного процесса после операции на брюшной области.
- •Симптомы панкреатита
Острый бронхит
воспалительное заболевание бронхов, при котором обструкция дыхательных путей клинически не выражена.
Предрасполагающие факторы
охлаждение, перегревание
пассивное курение
загрязненный воздух
Этиология: 1. вирусная (РС-, парагрипп I и III, АВИ и др.)
2. микоплазменная (сочетается с коньюнктивитом)
3. бактериальная (у детей с нарушением проводимости – инородное тело и т.д.)
Патогенез: вирусы, размножаясь в эпителии дыхательных путей, вызывают отек и гиперсекрецию.
Клиника:
Жалобы: 1. кашель – в начале сухой, навязчивый, далее мягкий, продуктивный
2. т-ры до фибрильных цифр – обычно 2-3 дня, при АВИ и микоплазменной
инфекцией 10 дней
3. умеренная интоксикация.
Объективно: 1. катаральные явления
2. одышка – до 60 в минуту
3. аускультативно: диффузные, сухие, крупно- и среднепузырчатые хрипы, справа и слева. Иногда - мелкопузырчатые хрипы.
Лабораторные исследования: кровь – изменения не постоянны – м.б. СОЭ, Leй-N или , иногда нейтрофилез или небольшой сдвиг влево.
Rо: делается для исключения пневмонии.
Здесь: мягкотеневое усиление рисунка, чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах. При микоплазменном бронхите иногда рисунок усилен на стороне большей выраженности функциональных изменений.
Лечение:
Щадящий режим и диета
Лечение ОРВИ
Отхаркивающие препараты
Физиолечение
Клинические признаки типичных и атипичных внебольничных пневмоний у детей первых месяцев жизни
Признак |
Пневмония типичная |
Пневмония атипичная |
Лихорадка |
Выражена, Т>38 |
Нет или субфебрильная |
Одышка |
Нет или незначительная |
Выражена |
Кашель |
Влажный |
Начинается с кашля, кашель стокато упорный, нарастающий |
Хрипы |
Нет или локализованные |
Рассеянные |
Перкуссия |
Часто укорочение |
Коробочный звук |
Рентгенологическая картина |
Чаще односторонний очаг или инфильтрат; вовлечение плевры |
Двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция |
Возбудитель |
Кишечная палочка, стафилококки, реже пневмококк, H. influenzae |
C. trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: М. pneumoniae, U. urealyticum |
Алгоритм клинической диагностики пневмонии
Начало осмотра: Т>38>
3 дней и/или
одышка и/или
втяжение грудной клетки (без явлений
бронхиальной обструкции) Локальные
с-мы:
Укорочение перкуторного звука и/или
ослабленное
или бронхиальное дыхание и/или
локальные хрипы Асимметрия влажных
хрипов
НЕТ
НЕТ
НЕТ
Признаки токсикоза
ДА
ДА ДА
ДА НЕТ
Рентгенография и/или начало лечения орви Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1-6 месяцев
Форма-этиология Назначения Эффект Сроки
Атипичная Т<38,
одышка, кашель, диффузные изменения C..
trachomatis
- часто Pneumocystis
carinii
- редко Уменьшение
одышки через 2-3 дня 7
дней (азитромицин – 3 дня)
Макролиды
Нет
Ко-тримоксазол
Уменьшение одышки
Индивидуально
Типичная Т>38,
одышки> 50 в 1,
токсикоз, инфильтрат на рентгенограмме: E.
Coli,
др. кишечные
бактерии, стафилококк Внутрь:
амоксицилин/клаву-ланат В/м, в/в: ампициллин
+ оксациллин, Цефуроксим, цефтриаксон,
цефатаксим
Т<38
через 36-48 час, уменьшение токсикоза 5-7 дней или 2-3
дня после падения Т
Нет
Цефазолин
+ аминогликозид,
карбопенем, ванкомицин 7-10 дней, 3-4 дня
после падения Т
Критерии те же