Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

Диагностика повреждений задних отделов таза, определяющих стабильность тазового кольца, является особенно важной и представляет определенные трудности, особенно когда рентгенограммы не очень хорошего качества или отсутствует выраженное смещение половин таза. Эти повреждения чаще происходят при переднезаднем сжатии таза или вертикальных срезывающих усилиях и могут быть в виде полного (Рис. 8) или частичного (Рис. 9) разрыва крестцово-подвздошного сочленения, которое наиболее хорошо знакомо хирургам.

А Б

Рис. 8 Вертикально-нестабильное повреждение таза: полный разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, перелом обеих лонных и седалищных костей. Разрыв сочленения хорошо видно на прямой (А) и внутренней косой (Б) проекциях, однако только по второй проекции можно выявить значительное заднее смещение.

А	Б
Рис. 9 Ротационно-нестабильное повреждение таза: частичный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, перелом лонной и седалищной костей слева, разрыв лонного сочленения. Разрыв сочленений хорошо виден на прямой (А) и внутренней косой (Б) проекциях.

Однако, не всегда даже полный разрыв в крестцово-подвздошном сочленении хорошо виден по одной прямой проекции (Рис. 10), особенно, когда превалирует заднее смещение половины таза, а не вертикальное. Ошибка в оценке повреждения задних отделов может привести к неправильной тактике лечения, т.к. при полном разрыве фиксация только переднего отдела таза недостаточна. Косвенным признаком заднего смещения в крестцово-подвздошном сочленении на прямой рентгенограмме является сужение щели сочлененияна стороне повреждения.

А

Б

Рис. 10 Вертикально-нестабильное повреждение таза: разрыв крестцово-подвздошного сочленения слева, переломы обеих лонных и седалищных костей разрыв лонного сочленения. На прямой проекции (А) разрыв крестцово-подвздошного сочленения не столь очевиден и может быть пропущен, тем более, что диастаз лонного сочленения сочетается с деформацией запирательного отверстия. На косой рентгенограмме (Б) четко виден полный разрыв задних отделов таза и заднее смещение безымянной кости.

Кроме того, разрыв сочленения может сопровождаться фрагментарными переломами крестца или подвздошной кости, что так же имеет большое значение для выбора метода лечения и исходов травмы, т.к. костное сращение в данном случае полностью восстанавливает стабильность задних отделов (Рис. 11).

Однако, на практике более часто встречаются повреждения задних отделов вне зоны сочленения – переломы крестца или подвздошной кости, которые часто не распознаются. Переломы могут быть без смещения, с импрессией или захождением отломков друг за друга при ротационных повреждениях от бокового сжатия, и с расхождением отломков при вертикально-нестабильных повреждениях и повреждениях типа «открытая книга».

А	В
Б	Рис. 11 Вертикально-нестабильное повреждение таза: разрыв крестцово-подвздошного сочленения слева, перелом крыла подвздошной кости и боковой массы крестца, ипсилатеральный перелом лонной и седалищной костей. (А) – прямая и (Б) – внутренняя косая проекции. На компьютерной томограмме (В) хорошо виден оставшийся связанным с крестцом фрагмент задних отделов подвздошной кости.