Переломы крыла подвздошной кости.

Наиболее латеральными повреждениями задних отделов таза являются переломы крыла подвздошной кости. Так как излом при этом случае располагается практически во фронтальной плоскости, эти переломы плохо видны по прямой проекции, и часто распознаются только при увеличении смещения и появлении значительного диастаза. Нередко имеется несколько фрагментов и весь гребень подвздошной кости (излюбленное место введения фиксирующих элементов аппаратной фиксации) часто не связан с осевым скелетом. Пропущенные повреждения в этой области являются частой причиной несостоятельности оперативной фиксации.

При этих переломах типичным является смещение части гребня подвздошной кости кнаружи и кпереди с одновременным смещением медиальной (нижней) части крыла внутри и кзади. Таким образом, на рентгенограммах видна суперпозиция в области большой седалищной вырезки и диастаз в области гребня подвздошной кости (Рис. 17). Более информативны при этом повреждении косые проекции.

А		Б
В	Рис. 17 Ротационно-нестабильное повреждение таза: перелом крыла левой подвздошной кости с образованием треугольного фрагмента, перелом обеих лонных и седалищных костей. Жирными стрелками обозначена суперпозиция (черная) и диастаз (белая) крыла подвздошной кости (А), который лучше виден на косой проекции (Б), на запирательной проекции (В) четко виден перелом подвздошной кости и смещение лонной и седалищной костей на полный поперечник.

Достаточно редкими являются комбинированные односторонние повреждения, которые являются результатом продолжающегося воздействия травмирующей силы при вертикально-нестабильных переломах. Возможность таких нестандартных разрушений диктует необходимость тщательного кропотливого анализа рентгенограмм, даже если существует очевидное место перелома (Рис. 18).

А	Б
Рис. 18 Вертикально-нестабильное повреждение таза: перелом крыла подвздошной кости (жирная стрелка), ипсилатеральный трансфораминальный отрывной перелом боковой массы крестца справа (тонкая стрелка), разрыв лонного сочленения. Прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б).

Двухсторонние повреждения задних отделов таза

Двусторонние повреждения являются одной из наиболее сложных для лечения и диагностики травм. Это могут быть любые комбинации из описанных ранее повреждений, которые чаще утяжеляют друг друга, причем направление смещений может быть как одинаковое с обеих сторон (Рис. 19), так и противоположное (Рис. 20, Рис. 21).

Рис. 19 Двустороннее ротационно-нестабильное повреждение типа «открытая книга»: Частичный разрыв крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон, разрыв лонного сочленения и перелом лонной и седалищной костей слева

А	Рис. 20 Двустороннее вертикально-нестабильное повреждение таза: вертикально-нестабильный перелом боковой массы крестца справа (белая стрелка), перелом боковой массы крестца слева с небольшим расхождением фрагментов (черная стрелка), перелом правой лонной кости. На томограмме (В) отчетливо видна внутренняя ротация правой половины таза соcдавлением крестца и наружная ротация левой половины таза.
Б	В В

Характерным признаком двустороннего разнонаправленного повреждения таза может быть выраженная асимметрия обеих половин таза, несмотря на правильную укладку больного (Рис. 20). При этом измерения могут производиться только относительно неповрежденной части крестца.

А	Б
Рис. 21 Двустороннее ротационно-нестабильное повреждение таза: перелом крыла левой подвздошной кости, частичный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, перелом правой лонной и седалищной костей. Прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б).