Перелом крестца

Одним из компонентов нестабильности задних отделов таза являются вертикально ориентированные переломы крестца, которые чаще происходят при боковом сжатии таза, по типу компрессионных переломов и располагаются на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Реже переломы крестца располагаются ниже и захватывают зону прикрепления крестцово-остистых и крестцово-седалищных связок, что свидетельствует об отрывном механизме повреждения во время чрезмерной наружной ротации или наличии вертикальных срезывающих усилий.

Переломы крестца могут быть латеральнее отверстий крестца, проходить через них или быть медиальнее этих отверстий. При этих повреждениях крестцово-подвздошные сочленения смещаются вместе с безымянной костью и остаются неповрежденными (Рис. 12).

А	Б
Рис. 12 Вертикально-нестабильное повреждение таза: трансфораминальный перелом крестца справа с вертикальным смещением, перелом обеих лонных и седалищных костей. (А) – значительное вертикальное смещение половины таза на прямой проекции с образованием костного дефекта крестца, (Б) – на косой проекции имеется четкая линия перелома через отверстия крестца.

При ротационно-нестабильных повреждениях от бокового сжатия первичное смещение почти всегда больше, чем видимое на рентгенограмме, т.к. после окончания воздействия травмирующей силы таз расправляется под действием внутритазового давления. При этом возможно образование не только дефектов костной ткани крестца, но и расширение щели крестцово-подвздошного сочленения на стороне поражения за счет импрессии суставной поверхности. Однако передние крестцово-подвздошные связки при этой травме физически не могут быть разорванными и остаются целыми (Рис. 13).

Рис. 13 Компрессионный трансфораминальный перелом крестца слева. Имеется деформация контуров отверстия S1-2 позвонков, расширена щель крестцово-подвздошного сочленения.

При локализации перелома на уровне отверстий крестца часто происходит прямая травма нервных корешков, характерным признаком такого расположения перелома является деформация, прерывистость контуров отверстий крестца.

Общим признаком боковой компрессии таза является захождение отломков переднего отдела таза друг за друга, уменьшение ширины половины крестцасо стороны повреждения (Рис. 14).

А Б А

Рис. 14 Ротационно-нестабильное повреждение таза: компрессионный перелом боковой массы крестца справа, низкий перелом передней колонны правой вертлужной впадины, перелом обеих седалищных и левой лонной костей. (А) прямая проекция, (Б) внутренняя косая проекция, Имеется захождение фрагментов лонной кости друг за друга, деформация отверстий крестца. При сравнении положения крестцово-подвздошных сочленений выявляется сжатие крестца справа (В).

В

Особенно сложно выявить повреждение крестца, когда произошло почти полное, самопроизвольное расправление импрессионного перелома и остаточное смещение на рентгенограммах практически отсутствует. В таких случаях повреждение задних отделов выявляется только на косой проекции или компьютерной томографии (Рис. 15,Рис. 16).

А	Б
Рис. 15 Ротационно-нестабильное повреждение таза: компрессионный перелом боковой массы крестца справа, разрыв лонного сочленения. На прямой проекции (А) хорошо видно лишь вертикальное смещение в лонном сочленении, и только на косой проекции (Б) выявляется компрессия крестца справа и полное захождение друг за друга лонных костей.

А	Б
Рис. 16 Ротационно-нестабильное повреждение таза: компрессионный перелом боковой массы крестца слева, перелом левой лонной и седалищной костей (А). Деформацию крестца видно только на косой проекции (Б), имеется легкое расширение щели крестцово-подвздошного сочленения, хорошо видно опасное для подвздошных сосудов положение фрагмента лонной кости.