Вопросы по сыпи

Утверждаю

Председатель комиссии

инфекционного контроля

ФАО «ЖГМК»-«ЦДБ»

_____________Т.А.Цечоева

«____»_______________2014г.

Вопросы к аттестации врачей

по вопросам дифференциации сыпи при инфекционных заболеваниях.

1.	При каких инфекционных заболеваниях бывает сыпь? -ветряная оспа, псевдотуберкулез, инфекционная эритема; корь; краснуха; лихорадка трехдневная; менингит; ревматическая лихорадка; скарлатина, брюшной тиф, сыпной тиф, иерсиниоз.
2.	Сыпь может располагаться на коже (экзантема) и на слизистых (энантема).
3.	Что такое сыпь? -Сыпью называют ненормальные изменения цвета или структуры кожи.
4.	Что такое экзема? -Экзема – это общий термин, используемый для обозначения ряда заболеваний, при которых наблюдается воспаление, покраснение, сухость и зуд кожи.
5.	Виды сыпи: Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их возникновение связано со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагические). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную или рефлекторную сосудистую реакцию; при диаскопии они исчезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеангиэктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангиомы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением артериальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных – темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, величиной с ладонь и больше – эритемами. Пятна, возникающие вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или после разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет, при диаскопии они не исчезают. Последовательно окраска геморрагических пятен меняется на коричневый через зеленый и желтый. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диаметре называются петехиями, пятна большей величины – экхимозами; обширные кровоподтеки – суггеляциями; полосовидные – вибицес; заболевания и синдромы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой. Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. От количества и распре-деления меланина зависит цвет кожи основных человеческих рас: черный, желтый, белый. Цвет кожи, обусловленный генетически, называется конституциональной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается – возникает индуцированная пигментация (загар). Избыточное накопление меланина приводит к развитию гиперпигментированных пятен (меланоз). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хлоазма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Они могут быть обусловлены полным или частичным отсутствием меланоцитов или угнетением их функционального состояния. Гипопигментированные пятна называют лейкодермой. Пятна от отложения в коже красящих веществ могут быть эндогенными, например, оранжевые пятна от отложения каротина, или экзогенными, образующимися при введении в кожу красящих веществ. Волдырь (urtica) – бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущением зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение. Пузырь (bulla) – полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, различной формы и величины. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интраэпидермальные (субкорнеальные, супрабазальные) и субэпидермальные пузыри. Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермо-дермального соединения (эпидермолиз). Пузырек (vesicula) – полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда расположена интраэпидермально. Возникновению пузырька предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними. Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов. Гнойничок (pustula) – полостное полушаровидное возвышение кожи размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже – субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы) либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах). Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация). Узелок, папула (papula) – бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса, хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме, гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение в ней продуктов обмена. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа. По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяют на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5–7 мм) и нуммулярные (2–3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками. Бугорок (tuberculum) – бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет – от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия. Узел (nodus) – крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкожной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.
6.	Кольцевидная гранулема является хроническим заболеванием кожи, которое проявляется образованием участков сыпи цилиндрической формы, состоящей из красноватых узелков (папул). Чаще всего этим заболеванием болеют дети и подростки. В несколько большей степени кольцевидной гранулеме подвержены девочки.
7.	Красный плоский лишай – распространенное кожное заболевание, провоцирующее появление блестящих узелков с плоскими верхушками, часто имеющих угольную форму и красно-багряный цвет. Это заболевание может проявляться на коже любой части тела, но наиболее часто его симптомы обнаруживают на внутренней стороне запястий и лодыжек, на нижней части ног, спине или шее. Иногда подобные сыпи возникают даже во рту, в области гениталий, на коже головы и поражают ногти. Обширные участки такой сыпи обычно появляются на голенях. От красного плоского лишая чаще всего страдают взрослые люди в возрасте от 30 до 70 лет. У молодых и пожилых людей его можно встретить нечасто.
8.	Розовый питириаз – это распространенная кожная сыпь, которая начинается с появления обширного шелушащегося розового участка кожи на груди или на спине. Обычно за этим участком вскоре появляются другие области розовой кожи. Пораженные участки (раны) чешутся, краснеют и воспаляются. Их количество и размер могут быть различными.
9.	Герпетическая  инфекция. Это заболевание характеризуется наличие везикулярной сыпи на слизистой губ и полости рта. Отмечается болезненность и гиперемия места повреждения. После того, как пузырек лопнет, образуется язвочка, после заживления которой, изменения на слизистой не наблюдаются. Высыпания могут быть как единичными, так и множественными. При множественных высыпаниях ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура тела.
10.	Опоясывающий лишай. Данное заболевание вызывается вирусом герпеса. Элементы сыпи представляют собой везикулы, которые располагаются на коже вдоль межреберных нервов. Данные высыпания довольно болезненны, так как при этом заболевании повреждаются нервные окончания.
11.	Энтеровирусная инфекция. Данное заболевание может проявляться в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах у детей. Болеют чаще дети дошкольного возраста. Сыпь появляется на фоне полного здоровья ребенка, не доставляет никакого неудобства (нет зуда). В некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры тела впервые 2 дня. На месте пузырька, который постепенно «сдувается» образуется небольшая точечка гиперпигментации (окрашивание в коричневый цвет), которая проходит в течение 5-6 дней. Изменений на коже после выздоровления не наблюдается.
12.	Аллергический дерматит (диатез). Данное состояние характеризуется гиперемий кожи. Выделяют локализованную форму, когда захватывается какой-то небольшой участок кожи (например, кожа лица), и распространенный дерматит, когда заболевание захватывает 2 и более анатомические единицы (например, кожу лица и туловища). Помимо гиперемии так же еще может наблюдаться шелушение и зуд. Общее состояние не страдает (нет подъема температуры тела, общей слабости).
13.	Системная красная волчанка. Данное заболевание характеризуется образованием в организме ребенка аутоиммунных комплексов, которые разрушают собственные клетки организма, в частности, клетки стенки кровеносных сосудов. При этом заболевании возникает сыпь по типу «бабочки»: гиперемия носа (спинка «бабочки») и кожи скул (крылья «бабочки»). Сыпь может усиливаться под воздействием солнечного излучения, стресса.
14.	Геморрагический васкулит. Аутоиммунное заболевание, характеризующееся повреждением стенки кровеносных сосудов и образованием геморрагической сыпи. Сыпь локализуется на локтях и коленях. Спровоцировать появление сыпи может физическая нагрузка, эмоциональный всплеск, стресс.
15.	Потница. Данное состояние развивается часто у маленьких (грудных) детей, в особенности полненьких и связано со строением кожи – она очень тонкая, легко подвергается отеку. При перегревании ребенка, у него на коже появляется точечная, узелковая или гнойничковая сыпь. Чаще всего она локализуется на шее, груди, спине. Если ребенка распеленать и дать немного охладиться, сыпь довольно быстро проходит без дополнительного медикаментозного лечения.
16.	Гемосидероз. Это заболевание связано с нарушением утилизации в организме железа и отложение его в тканях и органах. Проявляется в виде пятен на коже, чаще всего ног. При надавливании на такое пятно, оно своего цвета не меняет.
17.	Эритема  — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.
18.	Лайм боррелиоз (клещевой боррелиоз). Данное заболевание развивается у детей, которых укусил клещ, который является носителем Лайм боррелиоза. Вокруг места укуса развивается «мигрирующая» кольцевая эритема. Эта эритема постепенно расширяет свои границы – «мигрирует».
19.	Сифилис. Одним из проявлений является сыпь в виде кольцевой эритемы. Данная сыпь характеризуется появлением участка покраснения в виде кольца. Так же очень характерным проявлением сыпи является так называемое «ожерелье Венеры» - высыпания на верхней части груди в виде участков депигментации округлой формы.
20.	Характеристика сыпи при ветряной оспе: Жар может быть сильнее в первые дни после появления сыпи (маленькие, зудящие, красные пятна на лице, голове, плечах, груди и спине). Также сыпь может появиться во рту, на веках и в области гениталий. При этом у одного больного может быть всего несколько нарывов, а другой весь ими покроется. Поначалу это красные отметины со светлыми волдырями. Они достаточно быстро исчезают и затягиваются коркой, которая, в свою очередь, отмирает в течение 2 недель. В первые 4-5 дней продолжают появляться новые нарывы и волдыри, поэтому одновременно могут протекать все стадии кожной сыпи. Ветряная оспа у взрослых опасна своими осложнениями. Ее наличие может послужить причиной развития таких заболеваний как: пневмония, синдром Рея, отит, остеомиелит, синдром токсического шока, нефрит, орхит, тромбоцитопения, реактивный гепатит и так далее. Особую опасность ветряная оспа представляет и для беременных женщин. Дело в том, что во время беременности данный вирус переходит ребенку, что в свою очередь может явиться одной из причин развития тяжелых уродств типа глазных дефектов, рубцов на коже, пневмонии и некоторых других. Есть случаи, когда ветряная оспа во время беременности становилась причиной преждевременных родов.
21.	При пседотуберкулезе: На 2—4-й день болезни на коже появляется сыпь, характер которой может быть самым разнообразным: пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, иногда геморрагическая. Вокруг крупных суставов сыпь может быть сливной, окраска элементов — от бледно-розовой до багровой; преимущественная локализация — грудь, бедра, живот, руки, лицо, область суставов. Возможно возникновение узловатой эритемы (обычно на голенях). Иногда сыпь появляется с 1-го дня болезни, в отдельных случаях — спустя 6—8 дней от начала. Высыпания могут быть очень кратковременными и исчезнуть через несколько часов, но обычно сыпь угасает постепенно, в течение 3—5 дней. Возможны подсыпания в различные периоды болезни.
22.	Абдоминальная форма иерсиниоза:(аппендикулярная, псевдоаппендикулярная) форма чаще наблюдается у детей. Начальные проявления могут быть такими же, как при гастроинтестинальной форме: лихорадка, интоксикация, умеренные боли в животе, тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, иногда и катаральные явления. Через 1—3 дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) боли в правой подвоздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться с возникновения сильных болей в животе без определенной локализации, которые в сроки от нескольких часов до 1—2 дней локализуются в правой подвздошной области. При пальпации живота кроме резкой болезненности в илеоцекальном углу выявляются напряжение мышц и другие симптомы раздражения брюшины. У детей иногда удается пальпировать болезненные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. При описанной клинической картине часто диагностируют острый аппендицит. У половины больных при абдоминальной форме отмечается сыпь на коже, иногда увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются боли в мышцах и суставах, увеличивается печень. Продолжительность этой формы обычно 3—4 нед., заболевание заканчивается, как правило, выздоровлением.
23.	Основными клиническими формами эритем являются: инфекционная эритема Розенберга, инфекционная эритема Чамера, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема, внезапная экзантема, недифференцированная эритема. Инфекционная эритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгия и артралгия). На 4-6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где они образуют сплошные эритематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5-6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение. Лихорадка длится 8-12 дней. Часто увеличены печень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеальные явления. Инфекционная эритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Инкубационный период длится 9-14 дней. Заболевание протекает легко. Чаще заболевают дети. Температура тела нормальная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются и образуют фигуру бабочки. Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками. У некоторых больных отмечаются умеренно выраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив. У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В 19). Инфекция чаще протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30-40% здоровых людей. Узловатая эритема (Erythema nodosum) - одно из проявлений ряда инфекционных болезней (туляремия, ревматизм, туберкулез и др.). Характеризуется повышением температуры тела (если она не была уже повышена за счет основного заболевания), ломящими болями в конечностях, особенно в крупных суставах, и характерной экзантемой. Сыпь появляется на симметричных участках голеней и предплечий, реже на бедрах и стопах. Элементы сыпи представляют собой узлы (до 3-5 см в диаметре), плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине кожи прощупывается инфильтрат. Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотичной и при уменьшении инфильтрата - зеленовато-желтоватой. Узлы сохраняются до 3 нед. Многоформная (полиформная) экссудативная эритема (Erythema exudativa multiforme) характеризуется лихорадкой (39-40°C), симптомами общей интоксикации (головная боль, слабость, артралгия). На 4-6-й день появляется обильная полиморфная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Иногда отмечается симметричность высыпаний. Элементы сыпи представляют собой пятна, папулы. Особенно характерно образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузыря на его месте образуются вначале красная ссадина, а затем буроватая корочка. На месте высыпания больные отмечают зуд и жжение кожи. При более тяжелом варианте эритемы - синдроме Стивенса-Джонсона, помимо поражения кожи возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, ануса. Болезнь длится обычно 1-3 нед, а синдром Стивенса-Джонсона - до 6 нед и более. Описаны летальные исходы. Внезапная экзантема (Erythema subitum). Инкубационный период продолжается 3-5 дней. Заболевание начинается остро быстрым повышением температуры тела до 38-40°С и относительно умеренными симптомами общей интоксикации. На 3-4-й день болезни температура снижается до нормы, и в это время появляется экзантема (или спустя 1-2 дня), захватывающая лицо, туловище и конечности. Элементы сыпи представляют собой мелкие бледно-розовые пятна (до 5 мм в диаметре), которые иногда сливаются и напоминают сыпь при кори (но не такую яркую) или при краснухе. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пигментации. В крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при появлении сыпи - лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз. Недифференцированная инфекционная эритема (по А. И. Иванову) представляет собой сборную группу инфекционных заболеваний неясной (или неуточненной) этиологии, характеризуется лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и экзантемой, которая не типична для какого-либо из известных инфекционных заболеваний.
24.	Инкубационный период при кори --- 9--17 дней. У детей, получивших иммуноглобулин, -- до 21 дня. Начальный катаральный период длится в среднем 3--4 дня, повышение температуры тела до 38,5--39^оС, появление катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Конъюнктивит проявляется припухлостью краев век, отечностью и покраснением конъюнктивы, инъекцией склер, нередко наблюдаются слезотечение и светобоязнь. Лицо одутловатое, красное, губы припухшие. Развивается ларинготрахеобронхит, сопровождающийся сухим, грубым, "лающим" кашлем вплоть до развития крупа. Меняется голос, становясь охриплым. Слизистая полости рта умеренно гиперемирована, отмечается разрыхленность задней стенки глотки. На 2--3-й день появляется характерный симптом кори -- пятна Бельского--Коплика--Филатова, которые позволяют диагностировать корь в ранние сроки. Объективно они проявляются в виде очень мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, локализующихся у переходной складки у коренных зубов, реже слизистой щек, губ, десен. Этот признак позволяет поставить диагноз кори до появления сыпи и дифференцировать катаральные явления в продроме кори от других респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Эти пятна сохраняются 2--3 дня, а потом исчезают, оставляя после себя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щек. Довольно часто в этом периоде появляются также сплошные наложения серовато-белого цвета на слизистой десен, возникающие в результате некроза и отторжения пораженного вирусом эпителия слизистых. Могут наблюдаться дисфункции желудочно-кишечного тракта как следствие вирусного поражения слизистой кишечника. Для катарального периода кори характерно появление экзантемы в виде мелких розовато-красных пятен на мягком и твердом небе, она появляется примерно за 1--2 дня до высыпаний на коже. Иногда в катаральный период кори на коже может появляться скарлатиноподобная сыпь. Эта продромальная сыпь необильная и слабо выражена. После появления коревой сыпи продромальная сыпь исчезает.
25.	Период высыпаний при краснухе – 3-4 дня. Перед кожными высыпаниями часто появляется энантема – розовые пятнышки на мягком нёбе, которые могут сливаться и переходить на дужки и твёрдое нёбо. После сыпи на слизистой возникает мелкопятнистая сыпь по всей поверхности тела, но преимущественно на лице, разгибательных поверхностях и ягодицах. Характер сыпи – мелкопятнистая, относительно обильная, редко сливается и быстро теряет яркость окраски. Появление сыпи объясняется распространением вируса по крови, одновременным действием гемагглютинина (он вызывает склеивание эритроцитов) и дерматотропизма (выборочное поражение слоя дермы кожи) – в результате, склеенные эритроциты как бы застреют в кожном слое. Лёгкие катаральные проявления, которых может и не быть, сопровождающие подъёмом температуры до 38⁰С. У взрослых могут наблюдаться артралгии (боли в суставах), сопровождающиеся гиперемией (покраснением и припухлостью), но после выздоровления эти симптомы исчезают бесследно.
26.	Трехдневная лихорадка - это заболевание, которому подвержены, как правило, дети в возрасте от шести месяцев до трёх лет. А вот взрослые ею болеют в меньшей степени. Начинается трёхдневная лихорадка сильным жаром, при котором температура тела повышается до сорока градусов, а затем резко снижается. При этом на теле ребёнка появляются характерные высыпания, поражающие обширные участки кожи. Через день, от силы два, высыпания исчезают. При этом заболевании, как правило, никаких осложнений не возникает и почти не наблюдается остаточных поражений. Переболев трёхдневной лихорадкой, ребенок сохраняет против неё иммунитет на всю. Основными симптомами являются: высокая температура тела, которая держится в течение трёх суток, падение температуры на четвёртые сутки и проявление высыпаний. Причина возникновения этого заболевания пока не выяснена, но многие учёные «обвиняют» в этом вирус exanthema subitum, поражающий кожу и нервные волокна организма маленьких детей.
27.	Сыпь при менингите  Появление высыпаний на кожных покровах в большинстве случаев не является одним из первых симптомов менингита. Однако в любом случае при возникновении сыпи на коже необходимо обращать на это внимание. Особенно это относится к тем случаям, когда есть подозрение на такое тяжелое и серьезное заболевание, как воспаление мозговых оболочек. Образование сыпи при менингите наиболее свойственно бактериальному характеру воспаления. Причиной такого заболевания становится инфекционное заражение менингококком. Развитие этого вида менингита связано с поражением внутренних оболочек капилляров кожных покровов. Вирусная природа заболевания характеризуется неспецифическим поражением эндотелия сосудов. Этим и обусловлено появление при воспалении мозговых оболочек, вызванных вирусами, нетипичной, разноформной сыпи, локализация которой может быть различна. Такие высыпания могут поражать кожу и слизистые всего тела. В то время, как для менингита бактериальной природы характерными локализациями становятся: на первых этапах – бока, при последующем развитии – кожные покровы конечностей. Сыпь при менингите, имеющем бактериальный характер, имеет выраженный красный или фиолетово-красный оттенок. Элементы высыпаний чаще всего не возвышаются над общей поверхностью кожи, их цвет не меняется и сохраняется даже в случае длительного надавливания на них. Это и является отличительной особенностью сыпи при менингите. Так как при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся образованием высыпаний с кровянистым выпотом, элементы сыпи при надавливании на них заметно светлеют или даже полностью исчезают. Высыпания при менингите очень быстро распространяются по всей поверхности тела, сливаются в большие пятна и поражают не затронутые ранее участки.
28.	Ревматическая лихорадка  — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А. Краевая, или кольцевая, эритемаЭритема (Erythema) — покраснение кожи вследствие расширения проходящих в дерме кровеносных капилляров. встречается у взрослых в 2% случаев, у детей чаще, характеризуется бледнорозовыми высыпаниями с четко очерченным наружным кольцом и бледным центром.
29.	Скарлатина-это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу. Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39^оС. Наблюдаются слабость, головная боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины. К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи. Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык). Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.
30.	Брюшной тиф-инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью. На 8—10-й день преимущественно на коже верхней части живота и прилегающих отделов грудной клетки у большинства больных появляется розеолезная сыпь.
31.	Сыпной тиф- синоним эпидемический тиф — инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем. На 3—4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1—1,5 мм (симптом Киари — Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Лицо больного с первых же дней заболевания, еще до появления сыпи, напоминает лицо человека, вышедшего из бани - оно резко гиперемировано и одутловато; Явления, развивающиеся на коже, хорошо доступны наблюдению и на слизистой оболочке зева. На мягком небе мы видим ту же резкую гиперемию и отечность, достигающую иногда такой интенсивности, что отечная жидкость отслаивает слизистую и свисает наподобие студневидной капли. У основания, еще до появления кожной экзантемы, удается увидеть на 4-й день болезни описанную Розенбергом сыпнотифозную экзантему — несколько вишнево-красных точечных геморрагии. Кожа в течение сыпного тифа суха и при прикосновении дает неприятное ощущение «сухого ткара». Экзантема появляется обычно на 5-й день болезни, но при внимательном осмотре и с помощью наложения жгута на плечо бледную розеолезную сыпь можно обнаружить и на 4-й день. Основной элемент сыпнотифозной экзантемы — розеола — является видимым проявлением реактивных изменений происходящих в кожных капиллярах в связи с внедрением вируса. Петехий чаще появляются на фоне розеолы; в таких случаях они бывают окружены розовым, исчезающим при давлении венчиком. В отличие от этих вторичных п е т е-х и й можно видеть первичные петехии, располагающиеся на неизмененной коже больного. Сыпнотифозная экзантема неравномерно распределяется по кожным покровам больного. Излюбленной ее локализацией являются боковые поверхности грудной клетки, т. е. кожа, покрывающая ложные ребра, а также локтевые сгибы и сгибательная поверхность предплечий. При обилии сыпи она распространяется на все туловище, верхние конечности до кистей рук включительно, на шею и даже лицо. Нижние конечности (по сравнению с верхними) относительно щадятся сыпью. Появившаяся сыпь количественно нарастает за счет высыпания новых элементов до 8—9-го дня болезни. Появление новых элементов сыпи в поздние дни заболевания — 11—12-й и позднее — говорит за параинфекцию. К концу заболевания сыпь бледнеет и пигментируется. Сыпной тиф без сыпи встречается относительно редко. Ввиду того что кожа сыпнотифозного больного находится в условиях пониженного питания (деструктивные изменения капилляров, падение кровяного давления) и расстройства нервной трофики, в тяжелых случаях на ней появляются отграниченные сине-черные гангренозные очаги, располагающиеся преимущественно на местах более или менее выраженного давления — ушные раковины, затылок, пятки, костные выступы туловища (Розенберг, Цинзерлинг). Пятна эти в отличие от обычных пролежней служат дурным прогностическим признаком. Внешний вид больного после кризиса меняется — исчезает гиперемия лица, и лицо кажется сильно похудевшим.
32.	В соответствии с каким приказом и куда направляют экстренное извещение? -В соответствии с приказом МЗ РК от 12.11.2009г. № 706 «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений»; в Департамент по защите прав потребителей г.Астаны; после согласования с врачом-эпидемиологом; форма 058/у (при туберкулезе 058/у и 89/у)
33.	Какие вопросы входят в эпидемиологический анамнез? (смотреть алгоритм, утвержденный председателем КИК в 2013г.)
34.	Алгоритм действий врача при выявлении инфекционного больного в стационаре? (смотреть алгоритмы действий медицинского работника при различных инфекционных заболеваниях, утвержденные председателем КИК с 2010 по 2014г.г.)