Задача 4.

Больной А., 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема пищи, а также в ночное время, стихающую после приема пищи через 15-20 минут, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул. В течение 6 лет страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в 12-перстной кишке. Три раза лечился в стационаре по поводу обострения. Ежегодно весной и осенью получал противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 дней, когда после погрешности в диете появились перечисленные симптомы. Накануне вечером ухудшилось общее состояние, появилось головокружение, утром дважды был черный стул. Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. Предварительный диагноз: язвенная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи; 2) анализ кала на скрытую кровь; 3) ЭГДС; 4) взятие биопсийного материала из антрального отдела желудка с последующим гистологическим исследованием на HP; 5) УЗИ органов брюшной полости.

3. Схема лечения: 1) рациональное питание; 2) курс эрадикационной терапии в течение 7 дней - комбинацией из трех препаратов. Примерная схема: омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; 3) после окончания курса эрадикационнои терапии продолжается лечение в течение 4 недель - ранитидином по 300 мг/сут или фамотидином по 40 мг/сут.

Задача 5.

Больная К., 35 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый жидкий стул с примесью слизи, крови, гноя до 15 раз в сутки, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, похудание. Заболела 6 недель назад, когда без видимой причины появились учащение стула до 4-5 раз в сутки, примесь крови в кале. Лечилась левомицетином без эффекта. При бактериологическом исследовании кала патогенных микроорганизмов не обнаружено. Постепенно самочувствие ухудшилось: стул участился до 15 раз в сутки, иногда в виде малинового желе, появилась слабость, субфебрилитет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Питание понижено. Сердце, легкие, почки без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не пальпируются. Копрограмма: кал в виде сгустка слизи, окрашенного кровью. Ректороманоскопия: слизистая прямой и сигмовидной кишки отечная, рыхлая, контактно кровоточит, множественные эрозии, местами сливающиеся.

1. Диагноз: хронический неспецифический язвенный колит средней степени тяжести в фазе обострения.

2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи; 2) копрограмма; 3)биохимическое исследование крови: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, билирубин и его фракции, электролиты (натрий, калий, кальций), общий белок и его фракции; 3)ректороманоскопия с прицельной биопсией, при наступлении ремиссии колоноскопия; 4)УЗИ органов брюшной полости

3. Схема лечения: 1) диета с исключением молочных продуктов; 2) внутрь сульфасалазин или его аналоги по 6 г/сут, при достижении ремиссии постепенное снижение дозы до поддерживающей - 2,0 г/ сут.; 3) метронидазол внутрь по 500 мг 3 раза в день; 4)микроклизмы с гидрокортизоном или преднизолоном.