Задача 6.

Больная У., 30 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодические тупые боли в правой подвздошной области, частый жидкий стул - до 20 раз в сутки, боли в коленных суставах, слабость, субфебрильную температуру тела, похудание. Больна в течение года, когда появились периодические ноющие боли в правой подвздошной области, участился стул - до 3-4 раз в сутки. Больная к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно фталазолом без заметного эффекта. Постепенно стул участился, стал жидким, усилились боли в правой подвздошной области, появилась слабость. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая, ногти ломкие, в углах рта трещины. Голени пастозны. Со стороны легких, сердца, почек патологии не обнаружено. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование. Копрограмма: полифекалия, креаторея, стеаторея. Колоноскопия: в терминальном отделе подвздошной кишки определяются щелевидные язвы, рельеф слизистой типа "булыжной мостовой".

1. Диагноз: болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной кишки, хроническое течение, фаза обострения.

2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи; 2) копрограмма; 3)биохимическое исследование крови: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, билирубин и его фракции, электролиты (натрий, калий, кальций), общий белок и его фракции; 4)колоноскопия с биопсией; 5) УЗИ органов брюшной полости

3. Схема лечения: 1) механически и химически щадящая диета, исключение молочных продуктов; 2) внутрь преднизолон по 60 мг/сут, с постепенным снижением дозы до поддерживающей - 5-10 мг/сут.; 3) метронидазол внутрь по 500 мг 3 раза в день.