ИВБР

©Всемирная Организация Здравоохранения, 2000 Настоящий документ не является официальной публикацией ВОЗ и все права

сохранены за Организацией. Однако, настоящий документ может свободно рецензироваться, переводиться и резюмироваться, частично или полностью, но не в целях продажи или использования с коммерческими целями.

За взгляды, выраженные в настоящем документе поименованными авторами, несут ответственность исключительно эти авторы.

ВЫРАЖАЕМ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Ведущим авторам:	Мэтьюс Матай
	Харшад Сангви
	Ричард Дж. Гидоти
Авторам:	Фредрик Брукхаузен
	Беверли Чалмерс
	Роберт Джонсон
	Анн Фостер-Розалес
	Джефри М. Смит
	Елка Зупан
Редакторам:	Мелисса МакКормик
Помощникам редактора:	Анн Блауз
	Давид Бремли
	Катлин Хайнс
	Георгина Мургатройд
	Елизабет Оливерас
Художнику:	Мери Джейн Орли
Дизайнеру обложки:	Мер Ни Мгерен
Верстка:	Дебора Бригейд

Особая благодарность за большой вклад Джорджу Поуви, оригинальный труд которого послужил идеей для создания настоящего Пособия.

Рецензенты:
Сабаратнам Арулкумаран	Мунир Ислам	Захида Куреши
Анна Давенпорт	Барбара Кинзи	Аллан Розенфельд
Майкл Добсон	Андре Лалонд	Абдул Бари Сайфуддин
Джин Эммануель	Джеркер Лилестранд	Виллиброрд Шаша
Сушила Энгельбрехт	Энирикито Лу	Бетти Суит
Мигель Эспиноза	Флоренсе Мирембе	Пол Ван Лок
Петра-тен-Хуп-Бендер	Глен Мола	Патрис Уайт

Настоящее Пособие представляет собой общее понимание ключевых элементов подхода к сокращению материнской и перинатальной смертности и заболеваемости такими агенствами, как WHO, UNFPA, UNICEF и Всемирный Банк. Данные агентства тесно сотрудничают в вопросах сокращения материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Принципы и подходы каждого агентства зависят от соответствующих решений, принятых руководящими органами каждого агентства и каждое агенство осуществляет вмешательства, описанные в настоящем документе в соответствии с этими принципами и подходами и в рамках своего мандата.

Настоящее пособие было рецензировано и одобрено Международной Конфедерацией Акушеров и Международной Федерацией Гинекологии и Акушерства.

Международная Федерация Гинекологии и Акушерства

Финансовая поддержка при подготовке и выпуске настоящего документа получена от правительств Австралии, Нидерландов, Швеции, Соединенного Королевства, и Соединенных Штатов Америки, что мы приносим им нашу признательность.

ВОЗ выражает признательность за техническую и редакторскую помощь, предоставленную персоналом учебных программ JHPIEGO по вопросам репродуктивного, материнского и неонатального здоровья. Финансовую поддержку предоставили Управление по вопросам населения, Центра по вопросам населения, Здравоохранения и Питания /Глобальных программ, Бюро поддержки на местах и исследовательских работ /Отдел CMT (USAID), согласно условиям гранта No. HRN-A- 00-98-00041-00, и Управлением по вопросам населения, Центром по вопросам населения, Здравоохранения и Питания /Глобальных программ, Бюро поддержки на местах и исследовательских работ /Отдел CMT (USAID), согласно условиям гранта No. HRN-A-00-98-00043-00.

Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Руководство для врачей и акушерок

Редактор русского издания Могилевкина И.А.

i

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Оглавление............................................................................................................................	ii
	Предисловие........................................................................................................................	iv
	Вступление...........................................................................................................................	v
	Как пользоваться настоящим руководством....................................................................	vi
	Условные сокращения.....................................................................................................	viii
	Список диагнозов................................................................................................................	ix
A. Раздел 1. Клинические основы..........................................................................		A-1
	Быстрая первичная оценка..............................................................................................	A-2
	Основные принципы оказания помощи.......................................................................	A-17
	Клиническое использование крови, компонентов крови и кровезаменителей........	A-24
	Антибиотикотерапия.....................................................................................................	A-35
	Анестезия и анальгезия.................................................................................................	A-37
	Правила проведения оперативных вмешательств......................................................	A-47
	Нормальные роды и родоразрешение..........................................................................	A-56
B.	Раздел 2. Симптомы............................................................................................	B-1
	Шок....................................................................................................................................	B-2
	Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности..........................................	B-8
	Вагинальное кровотечение в поздние сроки беременности и в родах.....................	B-18
	Вагинальное кровотечение после родоразрешения....................................................	B-26
	Головная боль, нарушение зрения, судороги или потеря сознания, высокое
	артериальное давление..................................................................................................	B-36
	Ведение женщин с индуцированной беременностью гипертензией........................	B-42
	Неудовлетворительный прогресс родов......................................................................	B-59
	Неправильное положение и предлежание плода........................................................	B-70
	Дистоция плечиков плода (затруднение при рождении плечевого пояса) ..............	B-83
	Роды при перерастянутой матке...................................................................................	B-86
	Роды при наличии рубца на матке...............................................................................	B-91
	Дистресс плода в родах.................................................................................................	B-93
	Выпадение пуповины....................................................................................................	B-95
	Высокая температура (лихорадка) во время беременности и родов ........................	B-97
	Высокая температура после родоразрешения...........................................................	B-105
	Боль в животе в ранние сроки беременности............................................................	B-113
	Боль в животе в поздние сроки беременности и после родоразрешения...............	B-117
	Затрудненное дыхание ................................................................................................	B-123
	Отсутствие движений плода.......................................................................................	B-128
	Преждевременный разрыв плодного пузыря............................................................	B-131
	Неотложные состояния и проблемы новорожденного.............................................	B-136
C.	Раздел 3. Процедуры...........................................................................................	C-1
	Парацервикальная анестезия..........................................................................................	C-2
	Пудендальная анестезия..................................................................................................	C-4
	Местная анестезия при кесаревом сечении...................................................................	C-8
	Спинальная (субарахноидальная) анестезия...............................................................	C-11
	Вакуум-экстракция........................................................................................................	C-26
	Акушерские щипцы.......................................................................................................	C-31
	Роды при тазовом предлежании...................................................................................	C-34
	Ручная вакуумная аспирация (РВА) ............................................................................	C-61

ii

Ручное удаление плаценты...........................................................................................	C-72
Восстановление разрывов шейки матки......................................................................	C-76
Восстановление разрывов влагалища и промежности...............................................	C-77
Коррекция выворота матки...........................................................................................	C-85
Восстановление целостности матки после ее разрыва...............................................	C-89
Перевязка маточной и маточно-яичниковой артерии................................................	C-93
Послеродовая гистерэктомия........................................................................................	C-96
Сальпингэктомия при внематочной беременности..................................................	C-101
D. Раздел 4.Приложения .........................................................................................	D-1
Приложение 1...................................................................................................................	D-2
Приложение 2...................................................................................................................	D-5
Приложение3.................................................................................................................	D-36

iii

ПРЕДИСЛОВИЕ

В поддержку Инициативы «Безопасное Материнство» Стратегия ВОЗ по Обеспечению Безопасной Беременности фокусирует свое внимание на вкладе сектора здравоохранения в сокращение уровня материнской и детской смертности.

Руководство «Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах» является техническим компонентом упомянутой выше стратегии и разработано, главным образом, для

•повышения квалификации работников здравоохранения путем адаптирования к местным условиям правил и стандартов по ведению беременности и родов на различных уровнях системы здравоохранения;

•проведения мероприятий по повышению качества помощи, оказываемой беременным женщинам и их новорожденным и повышения уровня обслуживания в лечебных учреждениях районного уровня, включая обеспечение квалифицированным персоналом, материально-техническое обеспечение, обеспечение расходными материалами и оборудованием;

•просвещения в области здравоохранения и поддержки мероприятий, повышающих ответственность и внимание семьи и общества к процессу беременности и родов.

Настоящее руководство вместе с руководством по оказанию помощи недоношенным и больным новорожденным, написано для акушерок и врачей, работающих в районных больницах (лечебных учреждениях второго уровня). Это руководство является дополнением и продолжением практического руководства по уходу во время беременности и родов, которое, в основном, было подготовлено для учреждений первичного уровня здравоохранения. Эти пособия представляют собой практические руководства для работников здравоохранения, которые несут ответственность за оказание помощи беременным женщинам и новорожденным на всех уровнях системы здравоохранения.

Способы лечения, описанные в пособиях, основаны на последних достижениях науки. Учитывая тот факт, что научно обоснованная медицина является основой для клинической практики, планируется обновлять данные, изложенные в руководстве, по мере поступления новой информации.

Мы надеемся, что данное руководство будет использовано в интересах пациентов и сможет помочь акушеркам и врачам при столкновении с неотложными акушерскими проблемами.

iv