5.1 Модифікація факторів ризику хронічних ускладнень

Необхідні дії.

Обов'язкові:

1. Ті ж самі, що і для закладів, що надають первинну медичну допомогу (А 2.1. Розділ 5.1. Профілактика хронічних ускладнень ЦД 2 типу).

2. Якщо лікарем загальної практики - сімейним лікарем проведені заходи, провести оцінку їх ефективності, оцінити ступінь їх виконання пацієнтом, при необхідності – вносяться корективи.

5.2. ССЗ.

Необхідні дії.

Обов'язкові:

1. Ті ж самі, що і для закладів, що надають первинну медичну допомогу (А 2.1 Розділ 5.2.1. ССЗ).

2. Якщо лікарем загальної практики - сімейним лікарем проведені заходи, провести оцінку їх ефективності, оцінити ступінь їх виконання пацієнтом, при необхідності – вносяться корективи.

5.3. Ураження нирок

Необхідні дії.

Обов'язкові:

1. Ті ж самі, що і для закладів, що надають первинну медичну допомогу (А 2.1 Розділ 5.2.2. Ураження нирок).

2. Якщо лікарем загальної практики - сімейним лікарем проведені заходи, провести оцінку їх ефективності, оцінити ступінь їх виконання пацієнтом, при необхідності – вносяться корективи.

3. При стадії протеїнурії:

• прийом ЛЗ групи інгібіторів АПФ для досягнення АТ <130/80 мм рт.ст.;

• корекція дисліпідемії та глікемії до цільових рівнів;

• якщо ЛЗ групи інгібітів АПФ погано переноситься, замініть його на ЛЗ групи БРА-2;

• корекція дисліпідемії та глікемії до цільових рівнів – постійно;

• вживати до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла;

• еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (Hb <110 г/л);

• забезпечити проведення моніторингу показників (Додаток №18. Моніторинг пацієнтів з ЦД 2 типу залежно від стадії діабетичної нефропатії).

4. Стадія консервативного лікування ХНН:

• прийом ЛЗ групи інгібіторів АПФ (якщо ЛЗ групи інгібітів АПФ погано переноситься, замініть його на ЛЗ групи БРА-2) для досягнення АТ <130/80 мм рт.ст, (з обережністю – при рівні креатиніну понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія;

• корекція дисліпідемії та глікемії до цільових рівнів – постійно;

• призначити ЛЗ еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (Hb <110 г/л) (під контролем АТ, рівнем гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки);

• корекція гіперкаліємії;

• корекція фосфорно-кальцієвого обміну;

• ентеросорбція;

• забезпечити проведення моніторингу показників (Додаток №18. Моніторинг пацієнтів з ЦД 2 типу залежно від стадії діабетичної нефропатії).

5. При термінальній стадії ХНН (ШКФ <15 мл/хв, калій сировотки >6,5 ммоль/л, тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень, наростання білково-енергетичної недостатності) направити пацієнта у високоспеціалізовані медичні заклади для початку проведення замісної ниркової терапії (хронічний гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирки).

4. Ураження зору.

Необхідні дії.

Обов’язкові:

1. Ті ж самі, що і для закладів, що надають первинну медичну допомогу (А 2.1 Розділ 5.2.3. Ураження зору).

2. Якщо лікарем загальної практики - сімейним лікарем проведені заходи, провести оцінку їх ефективності, оцінити ступінь їх виконання пацієнтом, при необхідності – вносяться корективи.

3. Використання з лікувальною і профілактичною метою ангіопротекторів визнано малоефективним при проліферативній стадії діабетичної ретинопатії, особливо на тлі незадовільної компенсації вуглеводного обміну. При непроліферативній стадії діабетичної ретинопатії ангіопротектори використовують для лікування мікроаневризм і спазмів судин очного дна, антиагреганти, кортикостероїди (місцево), антиоксиданти, антитромболітичні, антигіпоксичні ЛЗ.

4. Призначити лазерну фотокоагуляцію відповідно до показань (Додаток №15 Показання до лазерної фотокоагуляції)

5. Призначити вітректомію якщо:

• інтенсивні, довгострокові (більше 4-6 місяці) крововиливи в скловидне тіло які не розмоктуються;

• фракційне відслонення сітчатки;

• старі фіброзні зміни скловидного тіла.

5. Ураження нервів.