- •Міністерство охорони здоров’я України
- •1. Конкретні цілі
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Первинні форми тб (основні)
- •Туберкульоз невстановленої локалізації (тнл)
- •Діагностика тнл
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів /твглв/
- •Ускладнення первинних форм туберкульозу
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни
- •5. Методика проведення заняття
- •5.1. Підготовчий етап
- •5.2. Основний етап
- •5.3. Заключний етап
- •7. Рекомендована література
Діагностика тнл
• виявлення симптомів інтоксикації (ранні клінічні ознаки ТНЛ – функціональні порушення центральної нервової системи (дратівливість, плаксивість, млявість, зниження апетиту, пітливість, підвищена стомлюваність при фізичному і розумовому навантаженні).
• віраж туберкулінових проб;
• наявність мікрополіаденіту - множинне ураження периферичних лімфатичних вузлів (вони збільшуються), частіше заднього трикутника шиї.
Для встановлення діагнозу мають значення:
• наявність контакту з хворим на туберкульоз, особливо з бактеріовиділенням;
• обтяжена спадковість;
• вираженість післявакцинного рубчика.
Ретельна диференціальна діагностика із захворюванням, що мають подібні клінічні прояви: хронічний тонзиліт, синусити, пієлонефрит, гіпертиреоз, ревматизм, глистяна інвазія, холецистоангіохоліт, гепатохолециститами, ХНЗЗЛ.
Лікування - категорія 3 (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол).
Наслідки. 1. Сприятливий – одужання хворого. Можливо також і спонтанне одужання.
2. Несприятливий – перехід туберкульозної інтоксикації в локальну форму первинного туберкульозу.
Первинний туберкульозний комплекс (ПТК) – це наявність 3-х компонентів: первинне вогнище (афект) у легені, специфічний лімфангіт і лімфаденіт
| |||||
Патогенез |
1. У місці проникнення МБТ в легеневу тканину формуються ТБ гранульоми, які зливаючись між собою, утворюють пневмонічний фокус (первинне вогнище) з казеозом у центрі. З первинного афекту запальний процес поширюється на лімфатичні судині (виникає лімфангіт) і МБТ з током лімфи проникають у внутрішньогрудні лімфатичні вузли (лімфаденіт). | ||||
2. Першочергово уражуються внутрішньогрудні лімфатичних вузли. Далі специфічне запалення переходить на лімфатичні судини і МБТ досягають паренхими легень (ретроградний лимфогенний шлях), де і виникає первинний афект. | |||||
Патомор- фологія |
Первинне вогнище (афект) – це ділянка сирчастого некрозу, оточена специфічною грануляційною тканиною і широкою зоною перифокального запалення. Уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені, казеозно змінені, а у прилеглих тканинах наявне перифокальне запалення. | ||||
Загоєння ПТК – перифокальне запалення навколо афекту розсмоктується, грануляційна тканина трансформується у фіброз, казеоз ущільнюється з відкладенням у ньому солей кальцію – утворюється кальцинат (петрифікат), що має назву вогнище Гона. У внутрішньогрудних лімфатичних вузлах - фіброзне ущільнення капсули, звапнення казеозу – формуються кальцинати. | |||||
Рентгено-логічні стадії |
Певним фазам перебігу ПТК відповідають певні рентгенологічні зміни, які поділяють на 4 стадії | ||||
1 ст. (“пневмонічна”) - відповідає фазі інфільтрації |
2 ст. біполярності - відповідає ф. розсмоктування |
3ст. ущільнення - відповідає ф. ущільнення |
4 ст. звапнення - відповідає ф. звапнення | ||
Наявність однієї гомогенної тіні – зона перифокального запалення зливається з розширеним коренем легені. Цю стадію іноді важко відрізнити від пневмонії. |
Чітко визначаються два полюси /с-м Редекера/: афект у легенях і збільшені лімфатичні вузли у корені легені, з’єднані між собою “доріжкою”. |
Починають відкладатись солі кальцію. |
Утворюється вогнище Гона і кальциновані внутрішньогрудні лімфатичні вузли. | ||
Клініка
|
Клінічні первинного туберкульозного комплексу в туберкульозу внутрішньо грудних лімфатичних вузлів залежать від фази процесу, особливостей його перебігу, реактивності організму. ПТК може починатися гостро, поступово або інаперцептно. При гострому початку захворювання виражені симптоми інтоксикації, а при поступовому хворі протягом декількох тижнів можуть мати задовільний стан – аналогічні прояви хвороби в них виражені незначно. | ||||
Виражені симптоми інтоксикації і бронхолегенево-плевральні симптоми. Огляд дитини - визначаються збільшені периферичні лімфатичні вузли, гепатолієнальний синдром, можуть бути параспецифічні реакції. |
Клінічні симптоми слабко виражені. |
Клінічні симптоми відсутні або мінімальні. |
Клінічні симптоми відсутні. | ||
Перебіг |
Неускладнений, ускладнений (див. ускладнення первинних форм ТБ). | ||||
Ан. крові |
Помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. | ||||
Диф. діагноз |
Неспецифічна пневмонія, рак легені, абсцес легені (при наявності деструкції). | ||||
Лікуван-ня |
1, 2 (невдача лікування), 3 категорія. | ||||
Наслідки ПТК |
Розсмоктування специфічних змін, утворення вогнища Гона на місці первинного афекту і кальцинатів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, прогресування процесу. |
Диференціальна діагностика первинного туберкульозного комплексу проводиться з неспецифічною пневмонією, раком легені (центральний або периферичний), а при виникненні деструкції – з абсцесом легені.