Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів /твглв/

Зустрічається у 80% випадків серед клінічних форм первинного ТБ.

Класифікація внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (за В.О. Сукенніковим у доповненні Енгеля): паратрахеальні, трахеобронхіальні, бронхопульмональні, бцфуркаційні, паратаортальні (саме цю групу виділив Енгель).

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлі
Патогенез	Виникає внаслідок потрапляння МБТ у лімфатичні вузли гематогенним або лімфогенним шляхом, де вони розмножуються і викликають специфічні зміни.
Форми	Інфільтративна		Пухлиноподібна	Мала
Патомор-фологія При лікуванні	Спостерігається гіперплазія лімфоїдної тканини з незначним казеозним некрозом таінфільтративим змінами (пери фокальна інфільтрація) у легеневій тканині.		Виражений казеозний некроз (займає майже весь вузол). Процес не виходить за межі капсули лімфатичних вузлів. Останні можуть збільшуватись до значних розмірів.	Відмічається збільшення внутрішньогрудних лімф. вузлів до 1,5 см у діаметрі (на оглядо-вій рентгенограмі змін не видно).
	Перифокальна інфільтрація розсмоктується, на місці казеозу формуються кальцинати, розвиваються фіброзні зміни.
Початок	Гострий, підгострий.				Поступовий, непомітний.
Клініка: Дихання Кашель	Інтоксикаційний і бронхолегенево плевральний синдроми. Вираженість симптомів залежить від поширеності процесу (кількість уражених груп внутрішньо грудних лімф. вузлів), форми ТВГЛВ (вираженість казеозних змін у вузлах), фази туберкульозного процесу.				Помірно виражені симптоми інтоксикації.
	Може бути стридорозним (експіраторний стридор) - шумний видих при нормальному вдиху.
	Може бути коклюшеподібний, рідше – бітональний (водночас з низьким основним тоном чутно високий обертон).
Дані об’єктивного обстеження – див підручник.
Перебіг	Неускладнений, ускладнений
Рентгено-логічні зміни	Дослідження проводять і в бокових проекціях, бо тінь лімфатичних вузлів може бути прихована за тінню серця, інших органів межистіння.
	Корінь легені широкий (розмитий), не структурний.	Лімфатичні вузли мають чіткий, поліциклічний.
Аналіз крові	Помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
Диференті-альний д-з	Неспецифічна аденопатія, лімфогранульоматоз, лімфо лейкоз, саркома, метастази раку у лімфатичні вузли.
Лікування	3, 2 (невдача лікування).
Наслідки	Повне розсмоктування туберкульозних змін у лімфатичних вузлах, утворення петрифікатів, прогресування процесу. Клінічне видужання (формування характерних залишкових змін) настає в середньому через 2-3 роки від початку захворювання.

Диференціальна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів проводиться з неспецифічними аденопатіями, лімфогранульоматозом (хвороба Ходжкіна), лімфолейкозом, лімфосаркомою (ретикулосаркомою), І стадією саркоїдозу (хвороба Беньє-Бека-Шаумана), центральним раком легень.