Оцінка результатів ктг під час пологів та тактика ведення пологів

Показник	Градації		Оцінка стану плода	Рекомендація
І період пологів
Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.)	нормокардія	110-170	задовільна	Спостереження
	тахікардія	171-180	припустима	моніторинг ЧСС
		> 180	дистрес	кесаревий розтин
	брадікардія	109-100	припустиа	моніторинг ЧСС
		< 100	дистрес	кесаревий розтин
Варіабельність, (уд./хв.)	хвилеподібна	10-25	задовільна	спостереження
	звужена	5-9	припустима	моніторинг ЧСС
	монотонна	3-4	припустима	моніторинг ЧСС
		2 і менше	дистрес	Кесарів розтин
Децелерації (амплітуда, уд./хв.)	ранні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 50	припустима	моніторинг ЧСС
		> 50	дистрес	Кесарів розтин
	пізні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 30	припустима	моніторинг ЧСС
		> 30	дистрес	Кесарів розтин
	варіабельні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 50	припустима	моніторинг ЧСС
		> 50	дистрес	Кесарів розтин
ІІ період пологів
Базальна частота серцевих скорочень, (уд./хв.)	нормокардія	110-170	задовільна	спостереження
	тахікардія	171-190	припустима	моніторинг ЧСС
		> 190	дистрес	екстракція плода
	брадікардія	109-90	припустима	моніторинг ЧСС
		< 90	дистрес	екстракція плода
Варіабельність, (уд./хв.)	хвилеподібна	10-25	задовільна	спостереження
	звужена	5-9	припустима	моніторинг ЧСС
	монотонна	3-4	припустима	моніторинг ЧСС
		2 і менше	дистрес	екстракція плода
Децелерації (амплітуда, уд./хв.)	ранні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 60	припустима	моніторинг ЧСС
		> 60	дистрес	екстракція плода
	пізні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 45	припустима	моніторинг ЧСС
		> 45	дистрес	екстракція плода
	варіабельні	відсутні	задовільна	спостереження
		< 60	припустима	моніторинг ЧСС
		> 60	дистрес	екстракція плода

Масу тіла внутрішньоутробного плода орієнтовно вираховують загалом на підставі розмірів живота (окружності живота та висоти стояння дна матки) за формулами:

Лебедева: X = Ж * С;

Бабадогли: X = Ж*(С+Т)

2

де Ж — окружність живота, см;

С — висота стояння дна матки, виміряна сантиметровою стрічкою, см;

Т — висота стояння дна матки, виміряна тазоміром, см.

III.Функціональна характеристика тазу в родах. Вимірювання тазу вагітних.

Під час вагітності необхідно ретельно дослідити таз. Вимірювання його проводиться тазоміром. На практиці користуються зовнішніми вимірюваннями великого таза, за розмірами якого можна судити про величину малого таза.

Тазомір

До обов'язкових вимірювань таза під час вагітності та пологів відносять визначення тазоміром зовнішніх розмірів тазу:

1,2,34

Distantia spinarum(2)— відстань між зовнішніми точками остей (spinaeiliacaanteriorsuperior).За нормального тазу цей розмір дорівнює 25-26 см.

Distantia cristarum(1)— відстань між найвіддаленішими точками гребінцево-клубових кісток. Розмір — 28-29 см

Distantia trochanterica(3)— відстань між вертлюгами стегнових кісток при зведених нижніх кінцівках. Точки ці легко визначити за видними навіть у повних жінок ямками на місці вертлюгів через те, що підшкірна фасція тут щільно зростається з кісткою. Розмір — 31-32 см.

Зовнішня кон'югата — conjugatа externa— відстань між найбільш випнутою точкою лобкового симфізу, серединою його верхнього краю та ямкою, утвореною на спині між остистим відростком V поперекового і І крижовим хребцем. За нормального таза цей розмір дорівнює 20-21 см.

Особливо важливе значення має визначення зовнішньої кон'югати, оскільки за її величиною можна судити про величину істинної кон'югати. Різниця між величинами зовнішньої та істинної кон'югати залежить від товщини кісток крижів та лобкового симфізу і дорівнює приблизно 9 см.

Для орієнтовного визначення товщини кісток в акушерстві вимірюють окружність зап'ястка нижче від шилоподібних відростків променевої і ліктьової кісток — індекс Соловйова. У нормі величина його становить 14-16 см.

Обчислення розміру істинної кон'югати за величиною зовнішньої кон'югати з урахуванням індексу Соловйова: за нормальної товщини кісток (при окружності зап'ястка, що дорівнює 14-15 см) від величини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см; при показнику окружності зап'ястка менше від 14 см віднімають 8 см; за величини окружності зап'ястка 16 см і більше — 10 см.Від величини діагональної кон´югати віднімають індекс Соловйова(1,4 або 1,6 )

Вузький таз.

У сучасному акушерстві розрізняють анатомічно і клінічно вузький таз. Якщо поняття «анатомічно вузький таз» відбиває анатомічні особливості таза як зменшення його розмірів, різних деформацій, то поняття «клінічно вузький таз» означає невідповідність між розмірами передлежачої частини плода і тазом жінки.

Анатомічне звуженим тазом вважають таз, один або всі розміри котрого зменшені не менше ніж на 1—1,5 см. Розрізняють звужений таз без зміни форми (без деформації) і з зміною форми (з деформацією).

До частих форм звуженого таза належать:

1. Загальнорівномірнозвужений таз (22-25-28-17 см).

2. Простий плоский таз (25-28-31-17 см).

3. Плоскорахітичний таз (26-26-31-17 см).

4. Загапьнозвуженийплоскорахітичний таз (23-26-29-16 см)

Класифікація анатомічно вузького таза за ступенем звуження:

Залежно від величини справжньої кон'югати розрізняють чотири ступеня звуження таза:

1. ступінь — справжня кон'югата — 11— 9см.

2. ступінь — справжня кон'югата — 9— 7 см.

3. ступінь звуження — справжня кон'югата — 7—5 см

4. ступінь звуження — справжня кон'югата менша за 5 см.

ДІАГНОСТИКА КЛІНІЧНО ВУЗЬКОГО ТАЗА

Діагностика клінічно вузького таза можлива тільки з настанням пологів і особливо після відходження навколоплідних вод (особливо передчасного або раннього), коли з'являється змога оцінити не тільки відомі розміри таза, а й умови, які можуть вплинути на завершення пологів. Під час постановки діагнозу клінічно вузького таза рекомендується такий порядок обстеження роділлі:

1. Докладне вивчення анамнезу.

2. Уточнення розмірів таза, його форми та ступеня звуження шляхом зовнішнього і внутрішнього вимірювань таза з використанням додаткових методів дослідження його.

3. Ретельне зовнішнє акушерське обстеження, особливо під час виконання третього й четвертого зовнішніх прийомів Леопольда.

4. Вимірювання довжини та орієнтовної маси тіла плода, величини голівки, товщини кісток черепа.

5. Визначення співвідношення між розмірами голівки плода й таза жінки прийомами Вастена і Цангемейстера, а також якщо голівка не просувається, за симптомом стискування сечового міхура та появою симптомів загрозливого розриву матки.

Ознака Вастена

1. Визначається тільки в разі фіксованої голівки, доброї пологової діяльності, коли плідного міхура вже немає, а шийка матки розкрилася не менш як на 7 см.

2. Акушер кладе обидві руки паралельно, одну на лоно, іншу на голівку. Порівнюючі висоту обох рук. акушер встановлює відповідність між тазом і голівкою плода.

а. Долоня, котра лежить на голівці, перебуває нижче долоні, розташованої на лоні - "негативна ознака” - свідчить про відповідність розмірів голівки плода та розмірі тазу роділлі.

б. Обидві долоні перебувають на одному рівні - свідчить про сумнівну відповідність.

в. Долоня, котра лежить на голівці, перебуває вище долоні, яка розміщена на лоні - "позитивна ознака” - розміри голівки плода не відповідають розмірам тазу роділлі.