7. Варианты ситуационных задач

1. У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. А также отмечается повышение температуры тела до 38.9⁰С, пульс 110 уд./мин., дыхание: 24 дыхательных движений в 1 мин. Общий анализ крови: Эр.-3,7×10¹²/Л, Hb - 98 г/л, ретикулоцитов – 15%, Лейкоцитов – 16×10⁹/л; базофилов – 3%; палочкоядерных – 10%. Какое осложнение возникло у больного? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечебная тактика.

2. Больной Г. 45 лет на вторые сутки после операции по поводу абсцедирующего фурункула на коже правого плеча предъявляет жалобы на озноб, слабость. На протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующих фурункулов различной локализации. С 18 лет наблюдался по поводу СД 2 типа. Объективно: t – 38^oC, АД – 90/50, ЧД – 23/мин., ЧСС – 90/мин. ОАК: анемия, СОЭ ускорено, лейкоцитоз. При бак исследовании крови обнаружен стафилококк.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

3. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, t – 40,3⁰C, озноб, заострение черт лица. Со слов родственников: неделю назад был удален зуб, температура тела держалась в течение всей недели 38,0 – 38,5^оС. При осмотре пульс – 120/мин, АД – 90/50, ЧД – 24/мин. Олигурия. ОАК: анемия(Нв – 86), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево(18х10⁹/л, палочкоядерных – 16%), ускоренное СОЭ. Биохимический анализ крови: повышены креатинин и остаточный азот.

Ваш диагноз. Тактика лечения

7.1 Варианты правильных ответов к ситуационным задачам

1. Гематогенный сепсис. Бактериальный посев остатков донорской крови из флакона, посев крови больного на стирильность и определение чувствительности к антибиотикам. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия.

2. Сахарный диабет 2 тип. Абсцедирующий фурункул правого плеча. Стафилококковый хирургический сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия; 5) местное лечение первичного гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

3. Одонтогенный сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: 1) антибактериальная терапия; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия; 3) антикоагулянтная терапия; 4) общеукрепляющая терапия; 5) местное лечение первичного гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

8. Примеры тестовых заданий

1. У больной Н, 35 лет, на 5 сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного парапроктита общее состояние ухудшилось: выросла температура тела до 40°С, частота пульса 100 ударов в 1 мин., частота дыхания 23 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х10⁹/л, кол-во палочкоядерных – 16%. Местно: прогрессируют некротические изменения тканей. О каком осложнении следует подумать?

А Нагноение раны

B Сепсис

C Газовая гангрена

D Тазовый перитонит

E Флегмона тазовой клетчатки

2. У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован – срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном отделении больницы, отмечаются подъемы Т° тела в вечернее время до 39°, в утренние часы- до 37,5°, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности. При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. Какое осложнение следует предполагать?

А Сепсис

B Вялотекущий перитонит

C Двухсторонняя пневмония

D Рецидив поддиафрагмального абсцесса

E Пиелонефрит

3. У больной С. 37 лет на 10-й день после раскрытия флегмоны левого бедра резко ухудшилось общее состояние. Появились желтушность склер и кожи, прогрессирующая анемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Репаративные и регенераторные процессы в ране замедлены. Исследования крови на бактериемию отрицательны. Какое осложнение возникло у больной?

АСептицемия

B Молниеносный сепсис

C Септикопиемия

D Хронический сепсис

E Септический шок

4. У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,5⁰С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?

A Наличие гнойного очага инфекции

B Артериальная гипотония.

C Повышение температуры тела.

D Полиорганная недостаточность

E Анурия.

5. У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30 % поверхности тела через 30 дней сохраняются постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночные потения. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни.

A Вторичный ожоговый шок

B Первичный ожоговый шок

C Септикотоксемия

D Острая ожоговая токсемия

E Реконвалесценция