5. Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1	Травматология	Наиболее распространен-ные виды переломов костей	Оказывать неотложную по-мощь (иммобилизирующие средства, наложение гипсо-вых повязок, проведение обезболивания)
2	Токсикология	Наиболее распространен-ные виды отравлений веществами, которые используются на транспорте	Оказывать неотложную по-мощь при острых отравле-ниях (реанимационные мероприятия, промывание желудка, искусственная вентиляция легких, антидотная терапия)
3	Реаниматология	Неотложные состояния, которые непосредственно угрожают жизни	Проводить реанимационные мероприятия (тройной прием, искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия)

6. План проведения практического занятия

№ п/п	Основные этапы практического занятия	Время
1	Вступление	2 мин.
2	Причины и медико-санитарные последствия аварий на радиационно опасных объектах	10 мин.
3	Оценка радиационной обстановки в очаге чрезвычайной ситуации	10 мин.
4	Приборы радиационной разведки	10 мин.
5	Средства коллективной, индивидуальной и медицинской защиты	10 мин.
6	Решение тестов входящего контроля базовых знаний	10 мин.
7	Работа в травмпункте, перевязочной, ургентной операционной, гипсовой, палате интенсивной терапии	15 мин.
8	Решение тестов выходящего контроля усвоения знаний	10 мин.
9	Итоги занятия, домашнее задание	3 мин.

6.1 Перечень теоретических вопросов:

Вступление.

В предлагаемой лекции будет изложено влияние на людей поражающих факторов при аварии на АЭС, а также при применении ядерного оружия.

Общая характеристика аварий на атомных электростанциях.

Энергетический кризис в мировом масштабе потребовал от человечества искать новые источники энергии кроме энергии ископаемых, рек, ветра, солнца. Таким источником энергии явилась атомная энергия, которая первоначально использовалась в военных целях в августе 1945 г. после применения США атомной бомбы, без всякой на то необходимости, по японским городам Хиросима и Нагасаки.

В мире сейчас действует более 400 АЭС и строится еще около 110.

Кроме того, действует большое количество отдельных ядерных реакторов.

В 1990 г. в бывшем СССР работало 46 энергоблоков 15 АЭС. В США 111 реакторов и строится еще 12.

На Украине имеется 5 АЭС:

- Чернобыльская;

- Запорожская;

- Ровенская;

- Хмельницкая;

- Южно-Украинская около Одессы.

К концу 80-х годов в мире зарегистрировано 284 серьезных аварий на АЭС, сопровождавшихся выбросом радиоактивных веществ. Наиболее крупные из них были в Северной Англии (в Уиндскейле, 1957 г.), в США (на Три-Майк-Айленде, 1979 г.) и в СССР (на Чернобыльской АЭС, 1986 г.).

В ядерные реакторы загружаются сотни тонн окиси урана. Поэтому при выработке атомной энергии в ядерно-энергетических реакторах накапливается огромное количество радиоактивных веществ, образующихся при распаде ядер атомов ядерного топлива. Они являются в первую очередь потенциальным источником радиационной опасности и попадания содержащихся в них РВ в окружающую среду.

Основная часть действующих и строящихся АЭС размещается в районах с достаточно высокой плотностью населения.

При прогнозировании и оценке радиационной обстановки предусматривается два типа аварий, при которых создается опасная радиационная обстановка на местности, что требует осуществления мероприятий по защите населения.

Радиационной аварией называется выброс РВ за пределы ядерного энергетического реактора (АЭС) сверх установленных норм, в результате чего может создаваться повышенная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей.

Аварии на АЭС могут быть:

1. Гипотетические.

2. Аварии с разрушением ядерного реактора.

Гипотетическая авария – авария, для которой проектом не предусматриваются технические меры, обеспечивающие безопасность АЭС.

При выбросе РВ в атмосферу создается опасная радиационная обстановка, что может привести к облучению населения в дозах, выше допустимых.

Авария с разрушением ядерного реактора может произойти в результате стихийного бедствия, падения летательного аппарата на сооружения АЭС, воздействия взрыва обычных боеприпасов или в результате грубого нарушения правил эксплуатации, как это было на ЧАЭС.

Она вызывает мгновенную потерю герметичности конструкций реактора, полное оплавление топливно-выделительных элементов и выброс РВ с потоками пара в окружающую среду. Одновременно возможен разброс радиоактивных осколков конструкций топливно-выделительных элементов, что в дальнейшем учитывается при ведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ (СНАВР).

Основными определяющими факторами последствий аварий и разрушений на АЭС являются: активность, изотопный состав и динамика выброса радионуклидов в атмосферу.

В практике эксплуатации АЭС имели место многочисленные случаи выброса радионуклидов за пределы станции.

По границам распространения выделившихся радиоактивных веществ и радиационным последствиям аварии делятся на три типа:

1. Локальные аварии – радиационные последствия которой ограничиваются одним зданием или сооружением и при которой возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше предусмотренных уровней.

2. Местная авария – радиационные последствия ограничиваются зданиями и территорией АЭС и при которой возможно облучение персонала и загрязнение зданий и сооружений, находящихся на территории станции выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации.

3. Общая авария – радиационные последствия распространяются за границу территории АЭС и при которой возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных уровней.

В результате общих радиационных аварий, как это было на Чернобыльской АЭС, из поврежденного реактора в окружающую среду выбрасывается РВ в виде распаленных газов и аэрозолей.

В результате взрыва реактора 4-го энергоблока станции произошло частичное разрушение реакторного здания и кровли машинного зала. Этот взрыв по энергоемкости равен ядерному взрыву мощностью примерно в килотонну. В реакторном зале возник пожар. Через пролом в здании на территорию станции было выброшено значительное количество твердых материалов. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным действием.

Длительный характер выбросов, проникновение части аэрозолей в нижние слои тропосферы обусловили создание обширных зон радиоактивного загрязнения, выходящих за пределы нашей страны. При этом радиоактивное загрязнение имело вид локальных «пятен». Сформировались значительные по площади зоны, внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее опасным радионуклидам: плутонию-239, стронцию-90, цезию-137 (а также летучих радиоизотопов йода, цезия, теллура, бария и др.). Все это привело к радиоактивному загрязнению воды и пищевых продуктов, особенно молочных.

Уровень радиации в момент аварии составил:

- внутри аварийного реактора 200 - 1000 р/ч

- на территории АЭС 30 - 200 р/ч

- за пределами АЭС (30 км зона) 5 - 30 р/ч

Радиоактивному заражению подверглись территории:

- Украины – 3420 км2

- Белоруссии – 16520 км2

- России – 8130 км2

Всего – 28070 км2

На всей территории радиоактивного заражения дозу облучения выше допустимой (по НРБ-76/87) получили 150 тысяч человек, в т.ч. 60 тысяч детей. ОЛБ возникла у 145 человек, 30 человек погибло. Из 30 км зоны было эвакуировано более 116 тысяч человек.

Перечень радионуклидов, поступивших во внешнюю среду в момент аварии, включает до 400 названий. Наиболее опасны длительно существующие радионуклиды: цезий-134,137; стронций-89,90; плутоний-238,239; теллур-132; церий-141,144 и др. В момент аварии и в последующий период в воздухе наибольшую опасность представлял йод-131.

В практике радиационного контроля широко используют такие единицы оценки радиоактивности и характеристики доз облучения, как:

А) Специальная единица активности Кюри (Ки), что соответствует 3,7·1010 ядерных превращений в 1 сек.

Б) Концентрацию радиоактивного вещества (РВ) обычно выражают в единицах активности на единицу массы (Ки/кг, мкК/кг и т.д.), на единицу объема (Ки/см2, Ки/м3) или на единицу площади (Ки/м2, мКи/см2).

В) Дозу ионизирующего излучения измеряют по количеству актов ионизации в воздухе в рентгенах (Р) или в Берах (Бэр).

Особенности радиоактивного заражения местности и поражения людей при аварии на АЭС.

Согласно НРБ-76/87, предельно допустимая доза внешнего и внутреннего облучения для профессиональных работников равна 5 Бэр/год, а для населения, которое по условиям проживания может подвергнуться воздействию РВ, 0,5 Бэр/год или 35 Бэр за всю жизнь.

Пороговые эффекты возникают лишь при облучении в течение всей жизни в дозах, превышающих 10 Бэр/год.

Выделяют соматические (не стохастические) эффекты ранние и поздние, которые наблюдаются при облучении данного организма (лучевая болезнь острая и хроническая, ожоги кожи) и вероятные (стохастические) – преждевременное старение организма (укорочение продолжительности жизни), болезни крови, злокачественные опухоли и генетические эффекты, развивающиеся в результате радиационного воздействия на зародышевые клетки организма и проявляющиеся у потомства.

Поздние (опухолевые) эффекты и генетические носят также вероятный (стохастический) характер.

В проявлении ранних соматических (не стохастических) эффектов характерна четкая зависимость от дозы облучения с наличием минимальной дозы, обозначаемой как пороговая. Считают, что внешнее γ(гамма)-излучение в диапазоне 0,5-1 Грей (50-100 рад) вызывает нередко выраженные изменения в показателях крови (снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов) и системы вегетативной дисрегуляции.

Пороговой дозой для проявления острой лучевой болезни (ОЛД) принято считать 1 Грей (100 рад), однократно (в течении до четырех суток). При общем облучении доза пролонгированного облучения, не вызывающая клинических симптомов, значительно превышает дозу одномоментного облучения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) при внешнем облучении развивается:

I степень при дозе 100-200 рад;

II степень при дозе 200-400 рад;

III степень при дозе 400-600 рад;

IV степень при дозе 600 рад и более.

При дозе внешнего облучения свыше 400 рад в организме восстановительные процессы прекращаются.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) развивается при фракционном облучении в дозе 1,5 Грей (150 рад) и выше в течении ряда лет.

Действия внешнего облучения или аппликации РВ может привести к различным поражениям кожи, от субклинических до выраженных. При аварии на Чернобыльской АЭС у пораженных на площадке четвертого блока имели место тяжелые и крайне тяжелые радиационные и термические ожоги.

Среди населения от аварии на ЧАЭС ни у кого не было поражения кожи РВ.

При инкорпорации РВ внутрь организма так же возможны неблагоприятные последствия.

Однократно человек имеет определенный запас прочности.

Поражение отсутствует при однократном поступлении в организм взрослого человека РВ в дозе 1 мКи или 0,2 мКи в течении 10 дней, по 0,1 мКи в течении месяца и по 0,05 мКи в рационе в течении года.

Но при однократном поступлении в количестве 15-60 мКи или по 3-10 мКи в течении 10 дней и по 1-3 мКи в течении года приведет к легкой степени лучевой болезни при возрасте осколков ядер атомов от 12 до 30 суток. Для детей эти дозы в 5-6 раз меньше.

В соответствии с удельным весом в составе выбросов биологически наиболее значимых радионуклидов, в развитии аварийной радиационной обстановки можно выделить два основных периода: «Йодной опасности» продолжительностью до 1,5-2 месяцев и «Цезиевый», который будет длится многие годы.

В «йодном периоде», кроме внешнего облучения (формировалось до 45% дозы в первый год) основные проблемы были связаны с молоком (главным «поставщиком» радиоактивного йода внутрь организма) и листовыми овощами.

«Цезиевый период» будет продолжаться долгие годы и это является одной из причин тревоги значительной части населения.

Имеется особенность при оценке складывающейся ситуации и организации медицинской помощи пораженным при авариях, нарушениях технологического процесса или условий хранения и транспортировки радиоактивных веществ, связанных с загрязнением ими окружающей среды.

К источникам такого загрязнения в настоящее время следует отнести урановую и радиохимическую промышленность, различные радиоизотопные лаборатории, места разработки и захоронения радиоактивных отходов, испытания ядерного оружия и ядерные реакторы различных видов.

Наибольшую опасность загрязнения окружающей среды РВ представляют аварии реакторов на атомных электростанциях, когда радионуклиды попадают во внешнюю среду. Состав этих веществ и степень радиоактивного загрязнения будут зависеть от мощности реактора, продолжительности его работы, масштабов аварии и других условий. После аварии на АЭС оценка радиационной обстановки осуществляется проведением радиационной разведки.

При этом учитываются: масштабы аварии, господствующее направление ветра (роза ветров) и возможное заражение территории радиоактивными веществами.

Характеристика зон заражения и поражения людей после аварии на АЭС и ядерного взрыва.

При прогнозировании радиационной обстановки выделяют следующие зоны заражения территории РВ, зависящие от возможного получения дозы облучения за первый год после аварии, находясь на открытой местности, и мощности дозы излучения через 1 час после аварии.

Первая зона – «М» - радиационной опасности (внешняя зона) - характеризуется мощностью дозы излучения 14 мрад/ч и дозой за год 5 рад (наносится красным цветом).

Вторая зона – «А» – умеренного загрязнения - характеризуется мощностью дозы излучения 140 мрад/ч и дозой облучения 50 рад (наносится синим цветом).

Третья зона – «Б» - сильного загрязнения - характеризуется мощностью излучения 1,4 рад/ч и дозой облучения 500 рад (наносится зеленым цветом).

Четвертая зона – «В» – опасного загрязнения - характеризуется мощностью дозы излучения 4,2 рад/ч и дозой облучения 1500 рад (наносится коричневым цветом).

Пятая зона –«Г» – чрезвычайно опасного загрязнения – характеризуется мощностью дозы излучения 14 рад/ч и дозой облучения 5000 рад (наносится черным цветом).

Наибольшей по протяженности и площади является зона «А». Она занимает около 70-80% всей площади следа. На долю зоны «Б» приходится около 10%, а зоне «В» и «Г» - около 10-15% всей площади следа.

После проведения радиационной разведки и установления конкретных уровней заражения на местности в практической деятельности руководствуются следующими показателями при определении зон заражения РВ после аварии на АЭС.

1. Зона периодического контроля – на внешней границе ее уровень радиации составляет 0,5 мр/час, на внутренней – 3 мр/час.

2. Зона жесткого контроля – на внешней границе ее уровень радиации составляет 3 мр/час, на внутренней – 5 мр/час.

3. Зона отселения – на внешней границе ее уровень радиации составляет 5 мр/час, на внутренней – 20 мр/час.

4. Зона отчуждения – на внешней границе ее уровень радиации составляет 20 мр/час; и далее на АЭС, где произошла авария и уровни радиации выше 20 мр/час, относятся к этой зоне.

По отношению ко всем лицам, работающим с источником ионизирующих излучений, осуществляется постоянный радиационный контроль.

Все они обеспечиваются индивидуальными дозиметрами, которые показывают дозу на каждый день. Она заносится в карточки учета обучения.

Население, попавшее в зону загрязнения РВ после аварии на АЭС, дозиметров не имеет.

Дозу облучения населения определяют по формуле:

, где

Д – доза, полученная людьми при нахождении на местности, зараженной РВ;

Рс – средний уровень радиации в р/час (мр/час);

t – продолжительность пребывания на зараженной местности (в часах);

К – коэффициент защиты (ослабления) радиации;

25 – коэффициент для приведения в соответствие общей дозы облучения к показаниям внешнего облучения, которое показывают дозиметрические приборы.

Внешнее облучение составляет 4% от общей дозы, а приборы показывают только внешнее облучение.

Продолжительность времени пребывания людей на загрязненной РВ местности определяется путем деления установленной дозы на дозу, которую может получить население в этих условиях за сутки.

Например, установленная доза облучения 5 рад. За сутки в этих условиях люди могут получить 0,05 рад. 5 : 0,05 = 100 суток.

Возможная величина и структура санитарных потерь

на территории следа радиационного облака.

Исходя из соотношения вероятностных размеров территории зон следа радиоактивного облака и допуская равномерное размещение населения на следе радиоактивного облака, есть основания полагать возможность колебания размеров санитарных потерь в диапазоне от 15-50% численности населения в зависимости от степени его защищенности.

Расчеты показывают, что использование защиты в первые трое суток, вероятна следующая структура санитарных потерь среди населения от воздействия внешнего – гамма излучения:

лучевая болезнь I степени – 20%;

лучевая болезнь II степени – 20%;

лучевая болезнь III степени – 30%;

лучевая болезнь IV степени – 30%.

Среди радиационных поражений на следе облака будут преобладать чистые формы лучевой болезни с местными радиационными ожогами, дерматитами.

Принципы защиты населения и организация медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях.

1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов.

Различные виды ионизирующего излучения по разному проникают через различные материалы.

Альфа частицы задерживают обычный лист бумаги.

Бета частицы задерживают многие материалы (металл, дерево, полиэтилен, ткани).

Нейтроны относительно легко проникают через материалы (стальные, чугунные), состоящие из элементов, имеющих большую атомную массу, но в значительной степени задерживаются такими материалами, как полиэтилен, графит, вода, которые состоят из элементов с малой атомной массой.

Рентгеновское и гамма-излучение в значительной степени задерживаются такими материалами, как бетон, кирпич, дерево, грунт, которые состоят из элементов с большой атомной массой.

Для оценки степени защищенности человека введено понятие – коэффициент ослабления ионизирующего излучения (Косл.). При расположении человека на открытой местности Косл. равен 1. Жилые каменные дома имеют следующие Косл.: одноэтажные – 1; двухэтажные – 15; трехэтажные – 20; их подвалы – от 40 до 400; противорадиационные укрытия (ПРУ) – от 500 до 1000. Указанные значения позволяют определить, в какой степени уменьшается воздействие рентгеновского и гамма-излучения на человека при таком способе защиты.

2. Сокращение времени облучения. Этот принцип используется путем учета времени работы на рентгеновских установках с другими источниками ионизирующих излучений и проведения таких массовых мероприятий, как эвакуация населения из зон радиологического загрязнения (РВ-заражения).

3. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения.

Практическая реализация этого принципа имеет широкий диапазон – от эвакуации населения из зон заражения до удаления радионуклидов с одежды, обуви, средств защиты, кожных покровов и слизистых оболочек (специальная обработка), а также выведение радионуклидов из организма (промывание желудка и кишечника и др.).

А. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая противолучевая защита).

Для ослабления действия на организм ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Из многих тысяч изученных соединений отобраны наиболее эффектные препараты:

- серосодержащие (цистамин, меркантоэтиламин, глютатион, тиомочевина и др.);

- спирты (этанол);

- аминокислоты (аланин, валин, лейцин, триптофан, фенилаланин и др.).

Защитный эффект радиопротекторов принято выражать в единицах фактора уменьшения дозы – коэффициента, показывающего, во сколько раз «снижается» доза облучения под влиянием радиопротектора. Так, для серосодержащих протекторов он составляет 1,2-1,5.

В настоящее время исследователей привлекают биологические протекторы (адаптогены), которые повышают устойчивость организма не только к радиации, но и к токсическим химическим вредностям, психоэмоциональному стрессу, кислородному голоданию тканей, холоду и др.

К адаптогенам относятся препараты женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, заманика, тысячелистника и др. лекарственные растений, а также пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда – меллитин), змеиный яд, экстракты моллюсков (мидий).

Выявлен и противолучевой эффект у многих витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы В, жирорастворимые витамины (А и др.).

Для ограничения поступления радиоактивного йода (йод-131) используют калия йодид.

Для ускорения выведения радионуклидов из организма используют пеницилламид и унитиол, феррацин (ускоряет выведение цезия-137); обильное питье способствует выведению триптия и др. радионуклидов.

К группе блокаторов следует отнести аусобар (бария сульфат), ионообменные препараты (цеолиты и др.), пектины (связывают многие радионуклиды).

Основные мероприятия по защите населения, осуществляемые при возникновении аварий на АЭС (по периодам).