V. Течение настоящей беременности

Первая явка в женскую консультацию в 5 недель беременности. Общее состояние в первой половине беременности удовлетворительное, жалоб не предъявляла. Вторая половина беременности без осложнений. За 9 месяцев прибавила в весе на 12.5 кг.

VI. Данные объективного исследоания

1. Общее исследование.

Общий осмотр:

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений, чистые, бледно-розового цвета, отеки не определяются. Гиперпигментации в области лица и передней брюшной стенки нет. Телосложение правильное.

Ромб Михаэлиса: верхний угол соответствует остистому отростку 5 поясничного позвонка; нижний - верхушке крестца; боковые углы соответствуют верхнезадним остям подвздошных костей.

Размеры ромба Михаэлиса: продольный - 11 см; поперечный - 10 см.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, толщина кожной складки 3 см, питание повышено - рост 164 см, вес - 78,5 кг.

Отеков нет. Молочные железы развиты хорошо. Соски правильной формы.

2. Состояние костно-суставной системы.

Патология костно-суставной системы не определяется. Асимметрий, деформаций, травматических повреждений опорно-двигательного аппарата нет.

3. Состояние внутренних органов.

Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненные, обычной консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

Органы дыхания: грудная клетка участвует в акте дыхания. Тип дыхания - грудной, ритм правильный, ЧД - 18 в мин. При пальпации грудная клетка эластична; голосовое дрожание умеренное, симметрично проводится со всех легочных полей. При перкуссии определяется ясный легочный звук, границы легких в пределах нормы. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно- сосудистая система: при пальпации верхушечный толчок средней силы определяется в 5 межреберье на 1,5 см. слева от среднеключичной линии. Пульс хорошего наполнения, 72 удара в минуту. Перкуторно: границы сердца в пределах нормы. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Желудочно-кишечный тракт: язык чистый, влажный, розового цвета. Живот правильной овоидной формы, не вздут, при пальпации безболезненный. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательны.

Мочевыводящая система: диурез не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: сон спокойный, сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована правильно, в контакт вступает легко. Чувствительность не изменена. Рефлексы в норме, патологических рефлексов нет.

VII. Специальное акушерское исследование

Наружный осмотр: живот правильной овоидной формы, симметричный, брюшная стенка упругая. Стрий (полос беременности) нет.

Молочные железы развиты умеренно, соски обычной формы.

Окружность живота - 99 см., высота стояния дна матки - 39 см. Размеры таза:

distantia spinarum - 25 см,

distantia cristarum - 27 см,

distantia trochanterica - 29см,

conjugata externa - 20см,

conjugata vera - 11см.

Ромб Михаэлиса правильной формы 11х10 см. Индекс Соловьева - 15,5 см.;

Предполагаемая масса плода:

1) окр.жив*ВДМ = 99*39=3861 г.;

2) (окр.жив.+ВДМ)*100/4=(99+39)*100/4=3450 г.

Положение, позицию, вид и предлежание плода определяют с помощью приемов Леопольда - Левицкого. Первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.

У дна определяется тазовый конец - предлежание затылочное.

Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих положение. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и ее виде.

В данном случае положение продольное, первая позиция, передний вид.

Наружное исследование беременной. Первый и второй приемы.

Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода. Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры.

Третьим приемом можно определить подвижность головки. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть ее справа налево, и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Чем выше головка над входом в таз, тем яснее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а также при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.

В данном случае предлежащая часть - головка. При пальпации ощущается плотное округлое образование, которое не баллотирует, т.к. головка прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Данный прием позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом: если головка значительно опустилась в полость таза, прощупывается только ее основание. При помощи четвертого приема можно определить также величину головки, плотность ее костей и постепенное опускание головки в таз во время родов.

В данном случае головка прижата ко входу в малый таз.

Наружное исследование беременной. Третий и четвертый приемы.

Плод в матке имеет продольное положение, затылочное предлежание, первую позицию, передний вид.

Родовая деятельность - схватки средней силы по 25-30 секунд через 5-8 минут, болезненные.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., наиболее отчетливо выслушивается слева ниже пупка.