VIII. Влагалищное исследование № 1.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, рубцы и кондиломы отсутствуют, геморроидальные узлы не определяются. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, раскрытие маточного зева на два поперечных пальца (4 см). Плодный пузырь цел, в схватку хорошо наливается, количество передних вод умеренное.

Предлежит головка доношенного плода, занимает верхний край лона, кости обычной плотности, терминальная линия доступна пальпации. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс не достижим (возможность пальцев - 11,5 см.). C. verae - 11 см.

Влагалище орошено раствором фурацилина 1:5000.

Диагноз: беременность 38-40 недель. Роды вторые, срочные. Передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Первый период родов.

IX. Диагноз и его обоснование

Диагноз: беременность 39-40 нед. Роды вторые, срочные; передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Первый период родов.

Диагноз поставлен на основании:

1. анамнеза:

вероятные признаки беременности: прекращение menses, увеличение молочных желез;

сомнительные субъективные признаки беременности: раздражительность, вкусовые прихоти, увеличение живота, появление гиперпигментации на лице, сосках, околососковых кружках, белой линии живота.

Срок беременности 39-40 недель - на основании увеличения живота за счет беременной матки; ВДМ - 39 см, ОЖ.- 99 см; последний mensеs -39-40 недель; по первой явке в Ж.К.- 39-40 недель.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид затылочного предлежания.

2. На основании данных пальпации по методу Леопольда - Левицкого.

3. Данных влагалищного исследования: предлежащая часть - головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Первый период родов: а) на основании специальных акушерских исследований - схватки средней силы по 25-30 секунд через 5-8 минут, болезненные; б) данных влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Открытие маточного зева на два поперечных пальца (4 см). Плодный пузырь цел, напряжен.

X. Прогноз родов.

С учетом возраста матери (25 лет), повторных родов, благоприятного акушерского анамнеза (отсутствие осложнений), средних размеров плода (3450 гр., 50 см), таза (25, 27, 29, 20), наличия и характера родовой деятельности (схватки средней силы по 25-30 с. через 5-8 мин.), наличия периода раскрытия можно считать прогноз родов благоприятным, т.е. возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

XI. План ведения родов.

На данном этапе роды вести консервативно.

В первом периоде родов необходимо следить за состоянием роженицы (измерение АД, пульса, температуры), следить за характером родовой деятельности, выслушивать сердцебиение плода. Зафиксировать момент отхождения околоплодных вод. Для профилактики гипоксии плода производить лечение триадой по Николаеву через каждые 3 часа. Применять обезболивающие и спазмолитические средства.

Во втором периоде родов - периоде изгнания следить за состоянием матери и плода, за продвижением головки через родовые пути. При прорезывании головки приступить к акушерскому пособию:

1. защита промежности, т.е. сдерживание чрезмерно быстрого прорезывания головки;

2. выведение головки;

3. предупреждение чрезмерного разгибания головки;

4. освобождение плечевого пояса;

5. рождение туловища.

Иметь связь с веной.

В третьем периоде, последовом, нужно придерживаться выжидательной тактики, наблюдая за роженицей. После проведения катетеризации мочевого пузыря ждут самостоятельного отделения плаценты. Если плацента сама не отделяется, приступают к отделению последа с помощью наружных приемов или ручного отделения из полости матки. Послед тщательно осматривают. Провисти профилактику гипотонии матки.